【摘要】目的：研究早期使用限制性液体复苏治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克的疗效。方法：将本科室收治的40例重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者随机分为2组作为本次研究对象（收治时间：2015年5月—2016年4月）。20例/组。对照组进行常规液体复苏治疗，观察组采取限制性液体复苏疗法。观察2组患者MODS与ARDS的发生情况、死亡率、治疗后的HCT、PLT、PT以及血乳酸含量。结果：观察组患者MODS与ARDS的发生率、死亡率、治疗后的HCT、PLT、PT以及血乳酸含量与对照组患者相比均更占优势（P<0.05）。结论：早期使用限制性液体复苏治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克具有较好的临床疗效。
【关键词】限制性；液体复苏；骨盆骨折；创伤失血性休克
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0020-02
Early use of limited fluid resuscitation the curative effect of treatment of severe pelvic fractures and traumatic uncontrolled hemorrhagic shock Yang You .Qingbaijiang district people's hospital of chengdu in sichuan province in 610300,China
【Abstract】Objective To study the effect of early use of limited fluid resuscitation in the treatment of severe pelvic fractures and traumatic hemorrhagic shock.Methods 40 patients hospitalized in the Department of severe pelvic fracture and hemorrhagic shock were randomly divided into 2 groups as the research object (from time: May 2015 ~ April 2016).20 cases in each group. The control group was given routine fluid resuscitation treatment, the observation group adopted limited fluid resuscitation therapy. Observe 2 groups of patients with MODS and ARDS the situation, mortality, after treatment of HCT, PLT, PT and the content of blood lactic acid.Results Observation group of patients with MODS and ARDS incidence, mortality, after treatment of HCT, PLT, PT, and blood lactic acid content compared with the control group were more dominant (P<0.05). Conclusion Early use of limited fluid resuscitation in the treatment of severe pelvic fractures and traumatic hemorrhagic shock has a good clinical effect.
【Key words】Restriction;Fluid resuscitation; Pelvic fracture; Traumatic hemorrhagic shock
骨盆骨折的临床表现包括局部疼痛、脉搏加快、翻身难度大、下肢活动受限等[1]。骨折后出现的并发症较多，严重影响患者的生活质量与生命安全。为了研究早期使用限制性液体复苏治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克的疗效，将我科室收治的40例重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者为研究对象，见下。
1.重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者的基线资料和治疗方法
1.1 基线资料
本次研究对象：2015年5月～2016年4月本科室收治的40例重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者。
将40例患者随机分成对照组和观察组，20例患者为一组。
对照组：男性：女性=11:9；年龄范围（23～74）岁，平均年龄（58.14±4.16）岁；休克程度：9例重度，6例中度，5例轻度；致伤原因：7例交通意外伤，5例爆炸伤，3例挤压伤，4例坠落伤，1例锐器伤。
观察组：男性：女性=12:8；年龄范围（22～75）岁，平均年龄（58.40±4.24）岁；休克程度：10例重度，4例中度，6例轻度；致伤原因：6例交通意外伤，4例爆炸伤，4例挤压伤，5例坠落伤，1例锐器伤。
2组重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者的基线资料（年龄、性别、休克程度、致伤原因等）比较无明显差别（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
2组患者均进行静脉血容量的补充，严密监测患者的中心静脉压、动脉血气以及肝肾功能等。
对照组在此基础上进行常规液体复苏，早期迅速给予足量的补液，将患者的收缩压维持在90mmHg。
观察组采取限制性液体复苏疗法，首先建立两条或两条以上的静脉通道，将1000m l0.9%氯化钠溶液或林格氏液、500ml贺斯或706代血浆等胶体液快速输注，在患者血压恢复至70mmHg时将输液速度降低，限制晶体液输入。
1.3 观察指标
①统计2组患者的多器官功能障碍综合征（MODS）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率以及患者的死亡率。
②对比两组患者治疗后的血细胞比容（HCT）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）以及血乳酸含量。
1.4 统计学处理
本文数据均经SPSS 18.0版处理，用（x-±s）表示HCT、PLT、PT以及血乳酸含量，采用t检验；用%表示，使用卡方检验MODS、ARDS发生率以及死亡率。P＜0.05表示2组患者的各项指标存在明显差别。
2.结果
2.1 MODS、ARDS发生情况以及死亡率
如表1所示，观察组重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者的MODS、ARDS发生率以及死亡率与对照组患者相比明显更低，P＜0.05。
3.讨论
骨盆骨折是临床上常见的较为严重的外伤性疾病之一，病情发展迅速，可使患者的尿道、膀胱、中枢神经等器官发生损害以及出现休克、大量出血等并发症，其中失血性休克属于该病最为常见的并发症（发生率为60%左右）[2]，同时也是导致患者死亡的主要因素之一。
针对此类患者早期进行足量液体复苏十分关键，补液量应为失血量的2～3倍，相关研究表明，电解质液的补充量与休克时间、休克程度呈正相关，早期进行液体大量、快速输注后，虽可恢复患者的部分循环功能，但会减弱患者机体的呼吸功能，并发大量出血。当机体长期处于低氧以及低灌注状态时，会引发炎性细胞因子以及介质的释放，使脏器功能出现衰竭，同时大量电解质液的输注易导致在肺损伤周围形成广泛肺水肿。
对重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者早期使用限制性液体复苏治疗已在临床上取得了较好的疗效[3]，早期使用限制性液体复苏的治疗机制是首先寻找复苏的平衡点，进而保证患者组织器官中血流灌注的恢复，促进回心血量的增加，降低出血量，防止对患者的心、肾、脑等重要器官造成伤害以及机体内环境发生紊乱[4]。该治疗方法与传统的治疗方法相比可显著改善患者的血流动力学，使水肿症状减轻。相关研究显示[5]，早期活动性出血紧急止血时大量输入液体可使患者的出血量增加，易发生稀释性凝血功能障碍，产生严重的内环境紊乱，导致酸中毒的情况发生，最终发生肺间质水肿。
在本次研究结果中，观察组患者的MODS发生率、ARDS发生率、死亡率均低于对照组患者，治疗后的HCT、PLT、PT以及血乳酸含量均优于对照组患者，2组患者的上述指标对比，P＜0.05。
由此可得，早期使用限制性液体复苏治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克患者能够降低MODS与ARDS的发生率以及死亡率，可改善患者的临床症状。
【参考文献】
[1]刘建州.创伤性骨盆骨折合并失血性休克临床体会[J].中国实用医刊，2015，42(17):9-10.
[2]徐波.探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13(9):361-362.
[3]万长春.骨盆骨折失血性休克治疗进展[J].现代诊断与治疗，2013，24(17):3903-3905.
[4]朱琳，王升旺.限制性液体复苏与常规液体复苏治疗骨盆骨折合并失血性休克疗效及安全性的Meta分析[J].卫生职业教育，2016，34(12):155-158.
[5]杨锦平，牛志辉，陈权海.严重骨盆骨折急救早期限制性液体复苏的应用[J].浙江临床医学，2015，17(2):271-272.
论文作者:杨友
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：患者论文; 骨盆论文; 限制性论文; 液体论文; 性休克论文; 创伤论文; 死亡率论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;