岳阳市云溪区人民医院 湖南岳阳 414009
摘要：目的：分析研讨改良右半结肠切除术治疗老年中晚期结肠癌的临床效果。方法：用1：1随机数字法分2组讨论我院2015年9月至2017年7月期间收治的老年中晚期结肠癌患者118例，每组59例，对照组接受常规手术治疗，研究组接受改良右半结肠切除术治疗，观察两组患者临床治疗效果，并比较。结果：研究组并发症总发生率5.08%低于对照组13.56%（P<0.05）。研究组术中出血量、手术时间、淋巴结清除数量均低于对照组（P<0.05）。研究组死亡率、复发率（3.39%、6.78%）均低于对照组16.95%、20.34%（P<0.05）。结论：建议临床治疗老年中晚期结肠癌疾病采用改良右半结肠切除术，疗效突出，降低术中出血量，促进术后恢复，可列入到首选方式中进行选择。
关键词：结肠癌；老年；改良右半结肠切除术；
Clinical study of modified right hemi colectomy for treatment of middle and late colon cancer in 118 cases
[Abstract] Objective：to analyze and discuss the clinical effect of amelioration of right hemi colectomy in the treatment of middle and advanced colon cancer in the elderly.Methods：1：1 were randomly divided into 2 groups to discuss 118 cases of patients with colon cancer late in my hospital from September 2015 to July 2017 in the elderly，59 cases in each group，the control group received routine surgical treatment，the study group received modified right hemicolectomy treatment，observe the clinical effect of two groups，and compared.Results：the total incidence of complications in the study group was 5.08% lower than that of the control group（13.56%（P<0.05））.The amount of bleeding，operation time and lymph node clearance in the study group were lower than that of the control group（P<0.05）.The mortality and recurrence rate of the study group（3.39%，6.78%）were lower than that of the control group（16.95% and 20.34%（P<0.05）.Conclusion：it is suggested that the improved right hemi colon resection for elderly patients with advanced colon cancer should be treated in the first choice.
[Keywords] colon cancer；old age；modified right hemi colectomy；
临床恶性肿瘤中较为常见的一种则为结肠癌[1]，此疾病死亡率和残疾率均较高，因此早诊治疾病，临床意义重大。以往临床主要治疗方式为开腹手术，但此手术方式存在出血量多、创口大等缺陷，加之老年患者各器官功能降低，免疫力和抵抗力较低，患者所受伤害较大，术后恢复速度慢[2]。为此，本研究纳入118例老年中晚期结肠癌患者分2组讨论改良右半结肠切除术治疗优势。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1：1随机数字法分2组讨论118例老年中晚期结肠癌患者，每组59例。对照组：男性29例，女性30例，年龄60-78岁，平均为（68.7±1.1）岁，Dukes分期：A期10例，B期24例，B期16例，C期19例，分化程度：21例低分化，19例中分化，19例高分化。研究组：男性30例，女性29例，年龄60-77岁，平均为（68.8±1.2）岁，Dukes分期：A期25例，B期15例，C期19例，分化程度：22例低分化，18例中分化，19例高分化。两组患者基本资料比较P>0.05。
入选标准：①患者均接受影像学、病理学检查确诊为结肠癌；②经胸部X平片、腹部彩超等方式检查确认无远处转移、未累及到附近组织；③均为原发性肿瘤者；④病历资料齐全者；⑤均知晓此次诊治方案，并签字同意；⑤研究方案经医院伦理会批准后实施。
排除标准：①多源性、多发性恶性肿瘤者；②合并肠穿孔或肠梗阻者；③术中中专开腹者；④存在腹部手术史者；⑤合并精神、智力障碍者。
1.2方法
入院后，纠正其电解质紊乱，清除肠道，保护相应器官等。对照组接受传统手术治疗，从腹直肌部位做切口，显露右侧结肠，切开横结肠中段和回肠末端部位肠系膜，分裂中动脉、结肠静脉右侧分值，结扎切断。切断肝结肠韧带，让结肠肝曲可互相分离，分离横结肠右段。清除标本，闭合系膜，关腹处理。
研究组接受改良右半结肠切除术治疗，患者呈仰卧姿势，全麻，右侧腹直肌部位做切口，切开腹壁，结扎横结肠和回结肠末端，确保肿瘤在腔内，结扎处理大网膜右侧血管，清除附近淋巴结，探查结肠根部，并打开结肠系膜，切断肠系膜根部后结扎处理，分离韧带，切断回肠和横结肠，分离右半结肠，重组搭配回肠和消化道。
术后两组患者均接受抗生素治疗。
1.3 指标判定
记录并发症发生率，如切口感染、盆腔感染、吻合不良等，并比较。
治疗过程中记录两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清除数量，并比较。
随访患者6个月，记录其死亡率和复发率。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析各数据，t检验术中出血量、手术时间等计量资料，表示为x±s，X2检验并发症总发生率、死亡率、复发率等计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
研究组并发症总发生率5.08%低于对照组13.56%（P<0.05）。详见下表1：
表1：比较两组患者并发症总发生率[n，（%）]
3.讨论
结肠癌指人体结肠黏膜受饮食习惯、遗传、环境等方面的影响而发病，发病部位做在乙状结肠和直肠交界部位，近几年来，此疾病发病率逐年递增，但现治疗唯一有效的方式则为手术切断结肠，清理癌变细胞[3]。此疾病早期阶段无明显症状，疾病发展速度缓慢，大部分患者接受诊治时，病情已发展至中晚期阶段，进而错失治疗时机，所以，此疾死亡率较高。以往多给予常规手术治疗，分离右半结肠系膜，切断结扎处理系膜血管，清理淋巴结。此方式虽有一定疗效，但癌细胞可能会转移至血液内，切口大，疾病死亡率高，所以，限制了应用推广。
本研究纳入118例老年中晚期结肠癌患者分2组讨论，从患者复发率、死亡率、并发症总发生率、术中出血量等指标上均证实了改良右半结肠切除术治疗优势，且P<0.05。提示改良右半结肠切除术应用价值较大。赵广龙学者[4]曾在研究中纳入结肠癌患者60例分2组讨论，从其并发症、淋巴结清扫数目、手术时间等指标上证实了改良右半结肠切除术治疗疗效突出。本研究与之相比，结果相符。究其原因为，优化改良传统手术方式，治疗原则为从内至外[5]，切除右半结肠时，首先切断系膜根部血管，避免肿瘤细胞转移至血液中。且探查腹腔脏器时，未触碰到肿瘤，以免肿瘤发生转移，用纱布盖住肿瘤表面，隔离正常组织，进而改善疾病预后。综上，建议临床治疗老年中晚期结肠癌疾病采用改良右半结肠切除术，疗效突出，降低术中出血量，促进术后恢复，可列入到首选方式中进行选择。
参考文献：
[1]史磊，梁建伟，周海涛，等.改良三角吻合技术在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建中的应用[J].临床肿瘤学杂志，2017，22（4）：326-329.
[2]秦绍岚，俞旻皓，慕逸飞，等.全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中应用的疗效[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（10）：1101-1106.
[3]崔勇，程树杰，张燕北，等.腹腔镜辅助与开腹全结肠系膜切除术治疗老年人右半结肠癌疗效和安全性的比较[J].武警医学，2017，28（11）：1100-1103.
[4]赵广龙.传统手术与改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果对比研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（61）：174-174.
[5]杨盈赤，王今，金岚，等.完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床和病理研究[J].中华外科杂志，2016，54（1）：25-29.
论文作者:丁淑容
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
标签：结肠论文; 结肠癌论文; 患者论文; 切除术论文; 晚期论文; 并发症论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;