朱先乐
（河南省西峡县人民医院 474550）
【摘要】目的 探讨对脑出血患者锥颅抽吸引流术后头部引流管的护理方法。方法 随机抽取我科68例脑出血锥颅抽吸引流术患者的临床资料进行回顾性护理研究。结论 术后引流管的正确观察与护理，是保持引流通畅，降低污染，减少并发症的关键，是提高锥颅血肿引流成功率的有力保障。
【关键词】 脑出血 锥颅抽吸引流术后 引流管 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0312-01
1.资料与方法
1.1 临床资料? 随机抽取我科2012年8月—2013年8月68例患者资料，其中男性30例，女性38例，年龄42—71岁，平均53岁，行锥颅抽吸引流术后，治愈59例，自动出院6例，死亡3例。
1.2 治疗方法? 在CT引导下立体定向穿刺抽吸后置入硅胶引流管引流，术后以脱水降颅压、止血、降血压、抗炎治疗为主[1]。
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2. 术后引流管的护理
2.1 了解引流管放置的部位、引流的目的及注意事项，确保有效引流。
2.2 引流体位? 引流体位过高易发生颅内压升高引起脑疝，过低易发生再次颅内出血或导致小脑幕孔上疝。正确高度为：平卧位时引流装置距双耳孔水平连线上10—20cm，侧卧位时距穿刺点上方10—20cm，此外，应保证病人体位舒适，头部不可过仰、过屈[2]。
2.3 防止颅内感染
2.3.1 严格无菌操作? 锥颅抽吸引流术本是造成颅内感染的途径之一，应尽量将病人安置在隔离房间或行床边隔离，病室每日通风消毒2次，其次，应使整个引流系统保持密闭、无菌。引流管接头处用无菌纱布包裹，每日定时更换引流袋。更换引流袋前先夹闭引流管，以免管内引流物逆流，更换时应严格行无菌操作，用酒精、碘伏消毒引流管口。禁止在引流管上穿刺。
2.3.2 穿刺部位皮肤护理? 保持穿刺部位皮肤清洁、无菌，定时观察，若敷料被血液渗湿或异常潮湿，应及时报告医生处理。
2.3.3 防止逆行感染? 引流袋置于适当位置，如抬高床头，则相应抬高引流装置高度，进行检查搬动时，先夹闭引流袋，回房后放置好体位，调节并固定好引流装置再开放夹闭的引流管。
2.4 引流管的固定? 引流管常见脱出原因如下：（1）引流管固定不牢（2）病人烦躁，自己拔管（3）翻身不慎导致引流管脱出。针对以上原因，应做好相应护理。尤其对于意识不清或躁动病人，应适当进行肢体约束，加强看护，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。
2.5 保持引流通畅 ?协助患者取侧卧位，使穿刺部位悬空，避免引流管扭曲、打折或受压。观察引流管是否通畅，标准如下：（1）有无自流现象（2）有无脉搏性波动（3）有无呼吸性波动。引流管的不畅及排除方法：（1）如果引流管扭曲要轻轻纠正（2）引流管附在脑室壁，可将管旋转离开脑室壁（3）如有血块堵塞，应立即查找原因并尽快通知医生处理，使引流管再次通畅。
2.6 引流液的观察[3]? 密切观察引流液颜色、性质、量的变化，准确记录24小时引流量。引流初期（一般为术后1天）引流液较多，约40—140ml/24h，随着颅压下降，出血量逐渐减少。早期切忌引流过快过多，引流量应控制在每日80—150ml，最多不超过300ml。如流速过快应相应调高引流装置高度。另外，术后记录每小时引流量，以每小时不超过10ml为宜。术后1—2天脑脊液呈鲜红或暗红色，以后色泽转为清淡。若引流液突然转为鲜红色且流速过快，患者伴有烦躁、头痛、呕吐、血压高、意识障碍加重、瞳孔不等大等临床表现，提示有活动性再出血，应立即报告医生及时给予降颅压处理。
2.7 拔管的护理? 锥颅抽吸引流时间不宜过长，一般术后3—4天，脑水肿期将过，颅内压逐渐降低，病人病情稳定，引流量逐渐减少，色变淡，复查头颅CT证实剩余血量为最初的10%则可尽早拔除引流管。拔管前先夹闭引流管观察1天，密切观察病人生命体征及意识状态变化。如病人生命体征平稳，无不适感，则可拔除引流管。拔管后敷料包扎切口，并注意观察切口处有无脑脊液渗出，如有渗出应及时换药，保持敷料整洁。
小结 ?锥颅抽吸引流术具有创伤小、病程短、安全性高等优点，在临床上广泛应用。术后患者脑组织受压时间短，且能在较短时间内清除血肿，迅速缓解颅内高压症状，减轻脑水肿、降低颅内压，最大限度的恢复神经功能，治疗效果显著。因此，护理人员应具有高度的责任心，认真落实各项必要的护理措施，以保证有效引流，预防并发症的发生，以挽救患者生命。?
参考文献
[1]杨莘，神经疾病护理学，人民卫生出版社，105.
[2]孙树杰，刘欣，急诊医学，2000,9（2）84.
[3]顾沛，范淑琴等，外科护理学，科学出版社，2001,29（4）297-298.
论文作者:朱先乐
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：术后论文; 患者论文; 病人论文; 抽吸论文; 颅内论文; 脑出血论文; 体位论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;