关键词：食管癌; 放疗; 化疗; 营养评估; 协同干预; 肠内营养;
近年来, 本院成立了营养支持管理小组, 以期在患者治疗期间进行科学的营养评价并制定合理的营养治疗方案。本研究以食管癌放化疗患者为研究对象, 实施营养筛查评估及协同营养支持护理干预, 取得良好效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2018年3月我院收治的食管癌患者60例, 均经病理组织学确诊。随机分为观察组和对照组。对照组30例患者, 男19例, 女11例;年龄50~81岁, 平均(60.12±7.42)岁;鳞癌24例, 腺癌6例;临床分期:Ⅰ期8例, Ⅱ期15例, Ⅲ期7例。观察组30例患者, 男20例, 女10例;年龄51~80岁, 平均 (61.03±7.65) 岁;鳞癌23例, 腺癌7例。临床分期:Ⅰ期7例, Ⅱ期16例, Ⅲ期7例。患者半流质饮食进食通畅, KPS评分≥70分。符合欧洲营养风险筛查标准, 排除食管癌复发和沟通交流障碍患者。2组患者基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。本研究通过医院伦理委员会同意, 患者及其家属均知情同意。
1.2 方法
2组患者均接受同步放化疗方案。化疗采用PF方案:DDP, d 1~d 3, 25 mg/ (m2·d) 静脉滴注;5-FU, d 1~d 5, 500 mg/ (m2·d) 连续静脉滴注6~8 h, 放疗第1天及第28天开始化疗（共2周期）。放疗剂量为2.0 Gy/次, 5次/周, 总剂量为60.0 Gy。此外, 2组患者入院后均接受营养风险筛查, 对照组采用常规营养护理, 观察组采用协同营养支持干预。
对照组患者入院当天, 责任护士常规使用欧洲营养风险筛查 (NRS2002) 工具进行营养风险评估,根据食管癌放疗和化疗护理常规进行饮食护理宣教, 发放营养知识健康教育处方, 对发生营养不良的患者, 在肠外营养支持基础上行肠内营养干预, 口服或者鼻胃管管饲法肠内营养干预。此外, 指导患者家属制作水果、蔬菜、米汤、鱼汤、肉汤类混合流质营养餐[1]。
1.3 观察指标
干预前和干预4周后测量患者营养相关指标水平, 包括血红蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数与血清总蛋白水平。根据患者病程和护理记录, 对比放化疗期间相关并发症发生情况。放化疗并发症包括全身性不良反应 (精神萎靡、食欲下降、疲乏倦怠、恶心呕吐等) 、局部性不良反应 (放射性皮炎等) 和胸部不良反应 (放射性肺炎、食管炎等) 等[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件, 计量资料以均数±标准差表示, 组间采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组营养相关指标比较
干预前, 2组患者相关营养指标水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。干预后, 观察组患者相关营养评价指标改善优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
2.2 2组并发症发生比较
2组患者均按计划完成放化疗治疗方案。治疗期间观察组发生放射性肺炎2例, 放射性食管炎2例, 化疗呕吐1例, 骨髓抑制1例;对照组发生放射性肺炎4例, 放射性食管炎3例, 化疗呕吐2例, 骨髓抑制2例。2组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
表1 2组相关营养指标水平比较.png)
与干预前比较, **P<0.01;与对照组比较, ##P<0.01。
3 讨论
2016年ESPEN肿瘤患者营养指南明确指出, 80%头颈部或食管部位放疗患者会出现黏膜炎、摄入减少、体质量减轻等情况。在我国, 临床医护人员在食管癌治疗和护理工作中普遍忽视营养支持的重要性, 部分患者是在饥饿及营养不良的情况下, 反复多次地进行化疗、放疗或手术治疗。[3]不及时进行营养支持治疗, 受损的首先是正常细胞、组织、器官, 营养治疗使机体受益大于肿瘤细胞受益。[4]
食管癌患者是营养不良的高危人群, 而营养不良又直接影响食管癌患者对放化疗的耐受性及疾病预后。本研究结果显示, 对于接受放化疗治疗的食管癌患者, 协同营养支持小组实施协同营养支持治疗方案, 可以做到预判、制定、实施、动态评估和调整, 有效纠正和维持患者营养状况, 保证治疗期间的生活质量, 提高治疗依从性, 保障患者放化疗治疗安全。[5]
参考文献
[1]吴国豪.恶性肿瘤患者营养不良的原因及防治对策[J].中华胃肠外科杂志, 2010, 13 (3) :170-172.
[2]李绮雯, 李桂超, 王亚农, 等.胃癌辅助放化疗患者的营养状态与放化疗不良反应及治疗耐受性的关系[J].中华胃肠外科杂志, 2013, 16 (6) :529-533.
[3]弓磊,张洪典,刘肖琼,杨明建,马钊,段晓峰,马明全,岳杰,尚晓滨,唐鹏,姜宏景,巴一,杨跃,傅剑华,陈龙奇,骆金华,于振涛.??食管癌的营养干预[J]. 中华临床营养杂志. 2015 (06).
[4]武杰,黄静. 营养风险筛查(NRS2002)在胃肠道肿瘤患者中的应用[J]. 中国现代普通外科进展. 2012(04)
[5]郝素华.消化道肿瘤患者受教育程度与营养支持治疗认知度的相关性分析[J]. 中国肿瘤. 2013(07)
论文作者:谷光福
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
标签：营养论文; 患者论文; 食管癌论文; 对照组论文; 统计学论文; 并发症论文; 筛查论文; 《医师在线》2019年23期论文;