（1成都市公共卫生临床医疗中心放射科 四川 成都 610000）（2成都市第七人民医院MRI室 四川 成都 610021）
【摘要】目的：分析MRI在肝癌治疗后复发微小肝癌诊断中的临床价值。方法：选择2013年5月至2018年5月期间我院接收的肝癌治疗后复发微小肝癌患者61例，均给予其MRI诊断，回顾性分析诊断的价值。结果：（1）MRI平扫信号系统中，DWI高信号88.52%，未见高信号11.48%；T2WI高信号83.61%，未见高信号16.39%；T1WI低信号83.61%，等（高）信号16.39%；（2）MRI不同序列中，双回波有脂质8.36%、无脂质91.80%，4期动态增强快进快出68.86%、快进慢出16.39%；延迟期假包膜强化32.79%，无67.21%。结论：MRI在肝癌治疗后复发微小肝癌诊断中的临床价值显著，可推广。
【关键词】MRI；肝癌；治疗；复发；微小肝癌；诊断
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0172-02
肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，有数据调查显示，我国每年肝癌新增病例数、病死例数约为全球新增及病死人数的50%；手术是临床治疗肝癌的主要手段，肝癌术后患者的存活率约占70%，但术后肿瘤的复发率约5～23%，复发后的患者平均存活时间＜1年[1]。但由于复发后的肝癌多为微小病变，病灶直径≤1.0cm，因此，极易被漏诊或误诊。本文主要研究MRI在肝癌治疗后复发微小肝癌诊断中的临床价值，并进行如下总结。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年5月至2018年5月期间我院接收的61例肝癌治疗后复发微小肝癌患者作为本次研究对象，其中，男性34例，女性27例；初诊肝癌的年龄为36～73岁，平均（55±1.95）岁。所选研究对象经手术病理或穿刺活检证实，且均为中分化或（和）高分化。
1.2 方法
（1）扫描序列方法：轴位T2WI fs FRFSE，BH DWI b=800s/mm2，双回波成像BH T1WI Dual（1.5T）或InPhase/OutPhase：BH L-Flex Mask（3.0T），T1WI平扫LAVA Aask（1.5T）或WATER：BH L-Flex Mask（3.0T）及三维动态增强扫描，LAVA-XV+C，动脉期（早、晚二期）18～22s，门脉期60s，平衡期为3min，延迟器为5min。
（2）常规+扫冠状位BH 2D fs FIESTA（1.5T）或BH T2 SSFSE（3.0T）、冠状位平衡期（3～5min，动态扫描4期以后与延迟期之间）；钆喷酸葡胺注射液的总量根据患者体重计算，经肘静脉团注后保持速率为2.5mL/s，动脉期为18～22s，门脉期为60s，平衡期为3min，延迟期为5min。
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1.3 诊断标准
记录病变后每次复查时间、病灶大小、各个序列信号的特征及其强化的方式等；其中，主要诊断标准：平扫DWI或（及）T2wi高信号+动态增强病灶部分（全部）快进、快出或（和）快进、慢出，且一次以上复查结果显示为增大；此药标准：T1WI低信号、延迟期假包膜强化、双回波脂肪变性、AFP增高等[2]。
2.结果
2.1 病灶数目、位置
（1）本次所选61例微小肝癌患者共有病灶65个，单发或双发；其中，肝Ⅰ段3个、肝Ⅱ段4个、肝Ⅲ段6个、肝Ⅳ段10个、肝Ⅴ段10个、肝Ⅵ段15个、肝Ⅶ段7个、肝Ⅷ段10个。
（2）61例微小肝癌患者单个病灶直径为0.4～1.0cm之间，复查期间为3～16月；病灶增大到1.6～3.1cm者，行限期治疗。
（3）61例微小肝癌患者经MRI不同平扫和序列后的表现为：①MRI平扫信号系统中，DWI高信号54例、占比88.52%，未见高信号7例、占比11.48%；T2WI高信号51例、占比83.61%，未见高信号10例、占比16.39%；T1WI低信号51例、占比83.61%，等（高）信号10例、占比16.39%；②MRI不同序列中，双回波有脂质5例（8.36%）、无脂质56例（91.80%），4期动态增强快进快出42例（68.86%）、快进慢出10例（16.39%）；延迟期假包膜强化有20例（32.79%），无41例（67.21%）。
2.2 病变的形态结构、信号
（1）本次所选研究的61例微小肝癌患者病变呈小结节状或略分叶，且边缘清楚；DWI高信号54例，占比88.52%；T2WI高信号51例，占比83.61%；T1WI低信号51例，占比83.61%；少数病变内含脂质成分5例，占比8.36%；动态增强且呈快进快出42例，占比68.86%。
（2）呈快进慢出14例，占比22.95%；延迟期部分病变课件假包膜强化20例，占比32.79%。
3.讨论
当前，2011版中“原发性肝癌诊疗规范”中对于微小肝癌的诊断标准仍无明确定论，但在临床工作中，肝癌手术切除或者其他治疗后复查结果显示有微小病变，则应考虑是否有肝癌复发情况；而对于有慢性肝病病史、定期复查过程中出现新发肝癌影像，并排除炎性假瘤、血管瘤等良性病变的微小病变，且一定时期内复查有增大的病变诊断为肝癌，而将肿瘤直径≤1.0cm且数目≤2个的肝癌定义为微小肝癌。超声、CT是肝脏检查的主要手段，但超声或CT检查均为单一回声（密度）因素，分辨率较为有限；1.5T、3.0T MRI因价格适宜、安全、可靠、确诊率较高等优势而被广泛应用到肝脏病变的诊断中。肝癌治疗后复发的微小肝癌极易被忽略，最终影响到临床治疗的疗效，甚至还会威胁到患者生存的质量。而考虑到经济成本、时间成本等，在对肝癌后患者复查过程中，使用1.5T、3.0T MRI诊断，能够有效提升确诊率，进而给予患者及早的干预，延长患者生存期。
综上所述，1.5T、3.0T MRI技术能够提升肝癌治疗后复发微小肝癌的检出率，对于延长患者存活期具有重要价值。
【参考文献】
[1]苏赞瑞,黄运福,林建军,等.DSA和钆塞酸二钠增强MRI对肝癌术后复发微小病灶诊断的比较研究[J].介入放射学杂志,2017,26(6):559-563.
[2]胡海东,张见增,尤金涛,等.MRI在肝癌治疗后复发微小肝癌诊断中的临床价值[J].中国医学装备,2017,14(3):65-69.
论文作者:黄珊1,莫云海2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/7
标签：肝癌论文; 微小论文; 信号论文; 患者论文; 病灶论文; 快进论文; 回波论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;