湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的 分析无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果。方法 选取我院2014年6月至2016年12月收治的110例初产妇作为研究对象，将其随机分为观察组和常规组，每组55例，观察组接受无保护助产护理，常规组接受会阴保护助产护理，比较两组产妇疼痛、会阴损伤程度及产后并发症等情况。结果 观察组会阴损伤程度、VAS评分明显低于常规组，存在统计学意义（P<0.05）。与常规组比较，观察组产妇产后发生尿潴留的概率更低，两组之间的差异具有统计学的意义（P<0.05）。结论 初产妇接受无保护助产护理有助于减轻会阴损伤程度和疼痛感，并减少产后并发症，有助于自然分娩，具有一定的推广价值。
关键词：无保护助产护理；初产妇；自然分娩
当前，分娩方式可分为自然分娩和剖腹产，自然分娩是我们一直提倡的，也是世界卫生组织推荐的分娩方式，在特殊情况下，为了减少产妇和胎儿并发症才会选择剖腹产。随着经济的发展，人们的对生产的认识逐渐提高，越来越关注自然分娩的积极效果。由于在自然分娩过程中，容易造成会阴撕裂，或者需要进行会阴侧切，由此给产妇带来严重的恐惧感。无保护助产是指产妇在分娩时，为减轻会阴损伤程度，助产士不再对胎儿头部或会阴施加压力。本文将我院2014年6月至2016年12月收治的110例产妇作为研究对象，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年6月至2016年12月收治的110例初产妇作为研究对象，并获得医院伦理委员会的同意。纳入标准：遵循产妇自愿原则，同意参与研究，且产妇阴道发育状况良好，没有遗传性疾病及其他并发症。将这110例产妇随机分为观察组和常规组，每组55例。常规组产妇最小年龄为20岁，最大年龄32岁，平均年龄（27.3±1.5）岁，新生儿胎龄38周～41周，平均胎龄（39.5±0.3）周，产妇体重64kg～78kg，平均体重（72.3±3.3）kg。观察组产妇年龄最小为21岁，最大为34岁，平均年龄（28.2±1.6）岁，新生儿胎龄37周～41周，平均胎龄（39.3±0.4）周，产妇体重62kg～76kg，平均体重（71.5±3.1）kg。对两组产妇基本资料进行比较，差异不具有统计学上的意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组
观察组采用无保护助产护理方式。在产妇分娩过程中，让胎儿顺其自然、慢慢地从产道滑出，以此减少对会阴的损伤概率。当胎儿抬头拨露至会阴时，助产士要在宫缩期引导产妇进行快速的哈气，宫缩间歇则短时间向下屏气，并反复多次进行哈气和屏气，达到阴道扩张的效果。在胎头着冠2/3时助产士要涂擦润滑剂，在完全着冠时，以枕骨在耻骨弓下娩出作为支点，以使胎头能够俯屈，助产士用食指和无名指轻扣胎儿枕部，而拇指放在胎头前部，协助胎头俯屈，使胎儿慢慢下降[1]。采用无保护助产护理，要求助产士拥有充足的耐心和良好的评估应变能力，指导产妇有效用力的方法，并使产妇能够好好配合。分娩过程中要控制好胎头的娩出速度，最好保持每次宫缩娩出1厘米。在胎头大径线快要娩出时，一定要降低分娩速度，使胎头通过阴道口时是以最小的径线通过。对胎头娩出进行控制时，不要人为改变娩出角度和方向，以保持胎儿双肩和骨盆出口一致。宫缩时要使用双手托住胎头，并指导产妇均匀用力，一直到双肩完全娩出，此时不要用力下压。
1.2.2常规组
常规组采用会阴保护助产护理方式。分娩时让产妇保持仰卧姿势，并将床头抬高30°，使用截石位方式分娩，此时助产士在产妇右边，阴唇受胎头拨露后联合紧张时，对会阴进行常规消毒，等到宫缩时，用右手大鱼际肌向内顶托会阴，左手轻轻按压胎头枕部，以此协助胎头慢慢下降。待胎儿的双肩娩出后，此时助产士松开右手，新生儿生下来后放在产床上进行呼吸道的清理。如果需要切开产妇会阴，则需要在胎头拨露3～4厘米时进行[2]。
1.3观察指标
比较观察组和常规组产妇的会阴损伤程度、会阴侧切率、产后疼痛和并发症以及新生儿窒息率。会阴损伤程度依据《妇产科学》的诊断标准分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度[3]。疼痛情况依据VAS法评分，分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。新生儿窒息则是指新生儿出生Apgar评分<8分。
1.4统计学方法
采用SPASS21.0版本的统计学软件对相关数据进行分析处理。使用百分比表示计数资料，并用x2进行检验，P<0.05时则判定差异具有统计学学意义。
2.结果
2.1两组产妇会阴侧切及损伤情况比较
观察组会阴损伤程度、VAS评分明显低于常规组，存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
作为人类最天然、最直接，也是最佳的的分娩方式，自然分娩越来越受到重视，国际卫生医学一直倡导让产妇回归自然，对产妇实行人性化分娩。自然分娩引致会阴撕裂也是一种常见的症状。通常情况下，为了避免胎儿窒息，减少分娩阻力，降低会阴撕裂程度，往往会对会阴进行侧切，这是一种保护会阴的手段。但与此同时，会阴侧切可能会导致会阴损伤，甚至发生伤口感染，给产妇造成一定的痛苦。无保护助产作为近年来新兴起的一种助产手段，具有较好的临床效果。相关研究表明，无保护助产可以有效减少会阴侧切的概率，降低会阴损伤程度，减轻了产妇的分娩痛苦，实现了真正的自然分娩。本次研究显示，观察组会阴损伤程度、VAS评分明显低于常规组，存在统计学意义（P<0.05）。与常规组比较，观察组产妇产后发生尿潴留的概率更低，两组之间的差异具有统计学的意义（P<0.05）。
综上所述，无保护助产护理在促进初产妇自然分娩有着良好的效果，一方面使得会阴侧切率得到有效减少，降低了会阴损伤程度，另一方面，无保护助产有助于减少产后并发症，尤其是显著降低了产后发生尿潴留的概率。同时，无保护助产在一定程度上减轻了产妇的心理负担，从某种角度上来说，有助于产妇自然分娩的顺利进行。因此，在临床中，无保护助产有一定的推广价值。
参考文献：
[1]丁倩楠，李洁，温庆丽. 无保护分娩技术在自然分娩中的实施效果分析[J]. 潍坊医学院学报，2015（2）：106-109
[2]陈道英，李宏，包晓燕. 综合护理干预对初产妇产程及分娩质量的影响观察[J]. 基层医学论坛，2015（10）：1316-1317
[3]刘玉娥. 无保护接生技术对母婴结局的影响及医疗资源利用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2014，30（1）：27-29
论文作者:杨滨波
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
标签：会阴论文; 产妇论文; 初产妇论文; 损伤论文; 助产士论文; 常规论文; 自然论文; 《健康世界》2017年15期论文;