长沙市第四医院重症医学科 410006
[摘要]目的：探讨综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎发生的效果。方法：选择我院2018年3月-2019年3月重症医学科收治的呼吸机治疗患者62例，并随机分为对照组和观察组各31例，对照组应用常规护理干预措施，观察组则在此基础上开展综合护理干预，比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况、住院情况和护理满意度等。结果：：观察组呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组呼吸机相关性肺炎发生率为3.23%，显著低于对照组的19.35%（P<0.05）；观察组护理满意度为93.55%，显著高于对照组74.19%（P<0.05）。结论：在ICU呼吸机治疗患者护理中，综合护理干预效果理想，可有效抑制呼吸机相关肺炎发生，缩短住院时间，并发症减少且患者满意度较高，建议推广。
关键词 综合护理；ICU；呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎属于常见的一种医源性疾病，是基于机械通气治疗2天（指南中是48小时）或者人工呼吸道拔管2天之内出现的肺部感染情况，在对患者开展机械通气治疗过程中若呼吸机相关性肺炎症状出现，可能促使发生脱机困难现象，进而将患者住院费用和住院时间增加，严重的可能诱发死亡[1]。因此，采取有效且合理的预防护理干预方式，可将发生呼吸机相关性肺炎概率降低，有利于机械通气治疗临床安全性显著提升。基于上述背景，本研究探讨了综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎发生的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年3月-2019年3月我院ICU收治的呼吸机治疗患者62例，遵循“均等、随机”原则分为对照组和观察组各31例。其中对照组男17例、女14例，年龄26~60（43.12±2.47）岁；疾病类型：颅外伤4例，慢性阻塞性肺疾病8例，休克7例，中毒12例。观察组男18例、女13例，年龄27~60（43.82±2.45）岁；疾病类型：颅外伤5例，慢性阻塞性肺疾病9例，休克8例，中毒9例。我院伦理委员会详细研究本研究资料后予以批准通过，入选患者对研究细则知情且同意。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料,差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组应用常规护理干预，具体如下：
①遵循无菌操作原则，做好消毒工作，护理人员掌握呼吸机使用程序，每次使用前对呼吸机进行严格消毒，并对病区做好消毒工作，及时换气通风，避免出现交叉感染情况。
②做好常规护理工作，密切监测患者各项生命体征，做好详细记录，定期分析生命体征变化情况，观察患者呼吸机使用情况，若出现异常及时与医生沟通，配合医生进行及时处理。
③心理护理干预，若患者意识清楚，则护理人员对其进行心理疏导，在交谈过程中说明呼吸机使用安全性和优势，并介绍注意事项，叮嘱患者积极配合治疗，并讲解成功治疗案例，提高患者治疗信心；对于昏迷患者，护理人员应做好基础护理工作，定期向其家属说明患者病情情况，并做好安抚工作，遇到问题及时解决，避免出现矛盾激化情况。
1.2.2观察组在上述护理基础上行综合护理，具体如下：
①呼吸机相关性肺炎发生危险性评估。护理人员综合分析疾病、患者情况，明确危险因素，以此为依据制定护理干预方案。就重症医学科呼吸机使用患者，呼吸机相关性肺炎发生危险因素包括：年龄超过60岁、APACHE评分超过15分、住院时间超过1个月、机械通气时间超过5天。基于上述因素，患者并发3项以上即说明呼吸机相关性肺炎发生可能性较大，护理人员在日常护理中应加强监护，并做好呼吸道、口腔护理，并注重营养供给，提高患者免疫力。
②给予有针对性的护理。对于风险较高的患者，护理人员在护理时应增加口腔护理频率，以3~4次/天为宜，同时强化呼吸机回路管理，保证管路一人一用，并做好消毒工作，并定期对呼吸机冷凝水进行处理，避免出现逆流情况；定期评估患者病情，尽早拔管，多重耐药菌感染患者需做好隔离工作，避免感染蔓延。
1.3观察指标
观察两组患者的住院时间、呼吸机使用时间；护理满意度比较使用我院《呼吸机相关性肺炎预防措施满意度调查问卷》，内容包括隔离措施、口腔护理舒适度、服务态度、病区环境等，总分为0~100分，90~100分为非常满意，60~89分为满意，59分以下为不满意，并将非常满意、满意纳入满意度的计算；呼吸机相关性肺炎发生率在护理干预1个月后进行统计分析。
1.4统计方法
计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（f）、构成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；均由SPSS22.0医学统计软件进行数据统计。
2结果
2.1治疗情况观察组呼吸机使用时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2预后情况
观察组发生呼吸机相关性肺炎1例，发生率为3.23%；对照组则发生呼吸机相关性肺炎6例，发生率为19.35%。两组呼吸机相关性肺炎发生率差异有统计学意义（P<0.05），观察组显著低于对照组。
2.3护理满意度
观察组护理满意度为93.55%，显著高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3讨论
ICU是对重症和危及患者生命疾病进行抢救的关键场所，ICU患者临床救治中呼吸机相关性肺炎属于高发生率的一种并发症，会严重威胁患者的生命健康。ICU患者临床救治中呼吸机相关性肺炎发生概率，相比较普通患者大约高出10至20倍，所以，采取合理且有效的预防护理方式十分重要。
本研究结果显示：观察组呼吸机使用时间、住院时间短于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。具体分析如下：综合护理干预是一种新型护理干预模式，在具体护理工作中参考患者病情，同时分析以往护理经验，在规范治疗程序的基础上，对患者可能出现的病理反应、生理变化和并发症情况进行评估，基于此制定合理的预防措施，做到早发现、早处理，进而抑制治疗风险[2]。
针对重症医学科呼吸机使用患者，护理人员在充分分析以往护理经验的基础上，结合常规护理干预措施，对患者进行了呼吸机相关性肺炎危险性评估，根据评估结果进行综合护理，具体以增加呼吸道护理频率、做好隔离管理工作和有效处理呼吸机冷凝水为主，为患者营造了良好的恢复环境，有效抑制病情恢复过程中存在的危险因素，促进患者病情快速恢复，降低呼吸机相关性肺炎发生率，避免对患者造成的再次伤害，切实提高了患者护理满意度。
综上所述，在ICU呼吸机治疗患者护理中，预测性护理干预效果理想，可有效抑制呼吸机相关肺炎发生，且患者满意度较高，值得推广。
参考文献
[1]陈虹.NICU呼吸机相关性肺炎危险因素及其护理干预措施的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(1):138-139.
[2]孟琳.ICU呼吸机相关性肺炎应用综合护理干预的影响研究[J].中国实用医药,2016,11(9):250-251.
论文作者:曾宇,
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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