湘潭县中医医院 湖南湘潭 411228
摘要：目的：研究人性化护理在糖尿病酮症酸中毒的应用及效果评价。方法：选取2012年5月到2015年5月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例，将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予人性化护理干预，观察两组患者的血糖测试结果、酮体转阴时间、平均胰岛素的用量以及低血糖发生的次数。结果：两组患者在接受治疗后，血糖均出现明显下降，但观察组患者血糖下降的效果明显好于对照组；观察组患者使用胰岛素的剂量、酮体转阴的时间和低血糖发生的次数均明显低于对照组。结论：对糖尿病酮症酸患者进行人性化护理大大的提高了患者的临床治疗率，值得临床推广应用。
关键词：人性化护理；糖尿病酮症酸中毒；应用效果
糖尿病酮症酸中毒是体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征[1]。病情危急，病死率高，积极正确有效的治疗是急救的关键，而良好的护理又是抢救成功的重要环节[2]。实施人性化护理要以人为本，给予患者更多的关怀、尊重，多与患者沟通，给予足够的心理支持与疏导。本文对糖尿酮症酸中毒采取人性化护理干预，效果显著，对患者的痊愈起到了积极的意义和作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月到2015年5月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者60例。所有患者血糖显著检查结果：血糖显著升高，均在16.7mmol/L以上，尿糖尿酮强阳性，符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准；所有患者均为首次因糖尿病酮症酸中毒而入院治疗，并且除糖尿病外，未合并其他严重疾病。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。其中对照组患者男21例，女9例，年龄23-75岁，平均年龄（42.69±5.58）岁，病程10-23d，平均病程（14.98±2.95）d；观察组患者男23例，女7例，年龄24-76岁，平均年龄（42.68±5.61）岁，病程11-24d，平均病程（14.97±2.98）d，。两组患者性别、年龄、病程、入院后血糖含量和尿酮含量差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1 研究方法 本研究为类实验研究。①确定研究对象，将60例确诊断为糖尿病酮症中毒的患者随机分为观察组30例和对照组30例。②对照组患者进行常规生命体征监测，开放静脉通路，补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱，记录患者每日出入量，按时留患者血、尿样本，送检并记录血糖和尿酮的情况，并予常规的急救与护理。观察组在予以常规急救与护理外，给予人性化护理干预，尊重患者的一切需求。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1急救护理 ⑴病情观察 ①观察体温、脉搏、呼吸、血压生命体征。②准确记录出入量，防止严重失水。③定时监测电解质，保持水电解质酸碱平衡。④观察血糖、尿糖、尿酮、二氧化碳结合力的变化。⑤观察意识、神志改变。⑵输液输氧护理 输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键，只有组织灌注液得到改善后，胰岛素生物效应才能充分发挥[3]。快速建立2～3条静脉通道，开始补液速度要快，在头2小时内要输入1000～2000ml液体补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、必要时根据中心静脉脉压来调节输液速度与输液量。予以持续低流量吸氧。⑶应用小剂量胰岛素的治疗，使血糖快速稳定下降。⑷纠正电解质酸碱平衡失调。①PH≤7.0的严重酸中毒时应予1.25%～1.4%碳酸氢钠的输入，补碱不宜过多过快。②全程监测血钾水平，根据心电图、尿量决定补钾的水平与量。⑸床头备好急救物品，以随时准备抢救。
1.2.2.2 心理护理：我们要多与病人沟通，倾听病人内在心声。进行解释和开导，及时满足所需。理解与帮助家属，让他们能体贴关爱患者，护理人员技术娴熟，临危不乱，理论扎实，能增加患者的信任感，从而使患者情绪稳定。
1.2.2.3安全护理：⑴做好消毒隔离，防止院内感染。⑵用药安全 ①输液期间，护士要多巡视，根据病情调节输液速度，保证输液安全。②输入胰岛素用输液泵泵入，保证剂量的准确应用，每一个小时监测一次血糖，详细做好有关低血糖宣教，防止发生低血糖。③注意补钾安全。根据尿量、心电图、血钾水平补钾。⑶评估病人的意识状态，有意识障碍病人用床栏与约束带。预防坠床和意外拔管。做好指导，防跌倒。⑷有意识障碍、体质虚弱病人呕吐时头偏一侧，防误吸，床头备吸痰器。⑸做好皮肤护理，防压疮。给患者翻身拍背，预防肺部感染。⑹危重病人15～30分钟巡视一次。及时发现病情变化。
1.2.2.4 舒适护理。⑴环境舒适护理 房间宽敞干净通风，温湿度适宜，床单位保持柔软干洁。⑵生理舒适护理 ①卧位的舒适护理 均需卧床休息，有休克者，就按休克中凹卧位。当病情好转时，根据病人的舒适，协助病人取换卧位。②呕吐的舒适护理 及时清理呕吐物，呕吐后漱口，每天做两次的口腔护理，保持口腔清洁湿润。③排便的舒适护理 在床上大小便者，保持病人床单位干洁。如不习惯者，病情允许可以协助病人采用大便凳在床边解，插尿管者做好会阴护理，集尿袋管子有足够长度，不影响患者床上翻身。每天用温水抹澡两次，使病人保持干净，改善皮肤的血液循环。
1.2.2.5饮食护理：有效控制饮食是糖尿病的基础治疗措施，护理人员要向患者解释控制饮食的重要性，呕吐频繁者须禁食，恢复饮食后根据患者体重及活动量，推算患者的饮食总热量。严格限制患者食用含糖类食品，低脂低盐饮食，定时定量定餐。鼓励患者多食用含纤维素高的食物，不能进食者必要时可以给予患者胃肠外营养。每餐询问患者的饮食情况，予以现场指导与调整。
1.2.2.6健康教育：根据患者的知识与年龄层次予以幻灯片讲课、图片、模型演示等讲课方法，在患者出院前应对患者进行健康教育，教育患者糖尿病酮症酸中毒的诱因和临床表现，及早预防和发现。教会患者正确注射胰岛素，正确口服降糖药、正确的饮食和运动、预防并发症等。
1.3观察指标
观察比较两组患者的血糖测试结果、酮体转阴时间、平均胰岛素的用量以及低血糖发生的次数。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料使用t进行检验，用标准差（）进行表示，计数资料使用进行检验，用百分数来表示，P<0.05表示差异统计学有意义。
2 结果
2.1两组患者观察指标比较
两组患者在接受治疗后，血糖均出现明显下降，但观察组患者血糖下降的效果明显好于对照组；观察组患者使用胰岛素的剂量、酮体转阴的时间和低血糖发生的次数均明显低于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
3 讨论
综上所述，两组患者在接受治疗后，血糖均出现明显下降，但观察组患者血糖下降的效果明显好于对照组；观察组患者使用胰岛素的剂量、酮体转阴的时间和低血糖发生的次数均明显低于对照组。人性化护理可以使患者的血糖和尿酮含量得到有效的控制，减少并发症的发生，降低死亡率，对提高患者的生活质量有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]纪秋香.糖尿病酮症酸中毒68例临床护理探讨[J].航空航天医学杂志，2012，23（09）：1130-1132.
[2]张红梅，张冬平，孙翔.糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2013，8（27）：203-204.
[3]尤黎明等，内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社2013：590.
论文作者:王挽恒
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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