（宣城市人民医院超声科 安徽 宣城 242000）
【摘要】目的:探讨CDFI彩色血流显示对输尿管结石的诊断价值。方法：对110例输尿管结石患者进行泌尿系腹部超声检查，对比使用二维超声显示与CDFI彩色血流显示。结果：110例输尿管结石中单纯使用二维超声显示检出98例，检出率为89.1%，结合使用CDFI彩色血流显示检出107例，检出率为97.3%。结论：使用CDFI彩色血流显示能很大程度提高输尿管结石的检出率。
【关键词】CDFI彩色血流显示；输尿管结石；诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0080-02
输尿管结石在泌尿外科中是很常见疾病，而中下段的输尿管结石占所有输尿管结石的50%～60%以上，70%停留在输尿管的下1/3段[1]，可见大部分输尿管结石位于中下段输尿管，由于腹部肠管内粪便及气体、患者体型等影响，往往在二维超声下，输尿管中段结石检出率较低，而运用CDFI超声可以大大提高结石检出率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年10月～2015年11月到我院超声诊断为输尿管结石患者110例，年龄13岁～90岁，平均年龄42岁。患者因腰腹部疼痛、血尿等前来就诊，多急诊来院。
1.2 方法
应用PHLIPS HD11、HD6、IE22等彩色超声诊断仪为患者检查，情况允许时嘱患者憋尿充盈膀胱，检查时，患者取仰卧、侧卧及俯卧位，配合呼吸运动，先用二维超声观察双肾、输尿管走行区及膀胱，探头加压，显示输尿管的纵断面，沿输尿管走行探查追踪，查找出结石的位置及测量大小，并用CDFI彩色血流显像对确定的结石、可疑的结石或结石可能存在的位置进行检查。
2.结果
2.1 诊断
经尿路造影、腹部平片、CT、手术等证实为输尿管结石的110例输尿管结石患者中，单纯使用二维超声检查出98例，检出率为89.1%，结合使用CDFI彩色血流显示检出107例，检出率为97.3%。
2.2 超声声像表现
（1）输尿管结石的患者因结石梗阻，90%有患侧肾窦松散或分离（如图1），结石所在部位以上段输尿管扩张，沿此侧输尿管走行区往远端探查，可见小团块或斑点状强回声或稍强回声，部分后方伴有声影。CDFI血流显示结石后方有快闪伪像（如图2）。所谓“多普勒快闪伪像”是指结石周围存在的五彩镶嵌信号。利用这种现象一方面可以提高结石的显示率，另一方面可以鉴别结石与肠道气体强回声、淋巴结钙化等，提高准确率。肠道气体延肠管分布，形态不规则，无“多普勒快闪现象存在” [2]。（2）扩张的输尿管和与其伴行的血管在二维超声图像上均表现为条状无回声，用CDFI血流显像便能很容易的区分，从而便于查找输尿管中的结石；（3）完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿显像，利用彩超观察很有帮助。结石引起部分梗阻时，彩超显示喷尿显像减弱（可与对侧比较），但太小的结石可能无显著减弱，故CDFI阴性者不能完全除外细小结石[3]。利用CDFI彩色血流显像对比观察两侧输尿管膀胱开口处的喷尿显像，可见患侧彩色较暗，喷尿次数减少、持续时间缩短，峰值流速减（如图3）。
图1 肾窦分离
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图2 结石所在部位以上段输尿管扩张，CDFI示结石后方有快闪伪像
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图3 喷尿显像患侧（R）较健侧(L)减弱
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3.讨论
输尿管结石是泌尿系统常见疾病, 但临床上该病难以与卵巢和输卵管病变、急性阑尾炎等区分鉴别[4]。其发病率高，临床症状大多表现为腰部绞痛、血尿，也有少数出现膀胱刺激征、伴有恶心呕吐及下腹部胀痛或是坠痛[5]。腹部绞痛、等，也有患者伴恶心、呕吐及尿路刺激症状，急性期患者疼痛难忍，可引起泌尿系的损伤、感染、肾积水甚至肾衰竭，快速准确的检查出结石的位置和大小，对治疗输尿管结石、解除病人痛苦、防治并发症有着非常重要的作用。CDFI血流显像不仅仅是用于观察确实存在的血管的血流情况，它对于提高结石的检出率也有着重要作用。Chelfouh[6]等通过体外实验发现不同成分的泌尿系结石后出现快闪伪像的概率不同，100%的碳酸钙和二水草酸钙结石会产生快闪伪像，而X线阴性的水草酸钙结石则几乎不产生快闪伪像，因此认为观察泌尿系结石有无彩色多普勒快闪伪像出现，可用来初步判断结石成分，有助于选择恰当的碎石方案。
综上所述，彩色超声检查输尿管结石可准确显示输尿管结石的位置、大小、数目、肾积水等情况，具有使用简便、操作简单、无创、可重复、价格低廉、检出率高等优点，是输尿管结石的首选检查方法 。CDFI彩色血流显示对输尿管结石的诊断具有重要的价值，它能显著提高输尿管结石的检出率，在二维超声的基础上结合使用CDFI超声能在一定程度上排除干扰，快速准确的检出结石，为临床诊断和治疗提供可靠依据，从而解除病人痛苦，减少并发症的产生。
【参考文献】
[1]蒋昌和，苏珊娜.输尿管结石超声漏诊原因分析[J].广西医科大学学报，2014,12（31）：999
[2]崔玉忠，高立红.不伴肾积水输尿管结石的超声诊断[J].内蒙古中医药，2014:58
[3]王纯正.超声诊断学（第2版）.北京：人民卫生出版社，2009，320
[4]杨焕宏,彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用价值.山东医药，2011,51（47）：91,92
[5]周健.279例输尿管中段结石的超声诊断分析[J].中外医学研究，2014,12（4）:52.
[6]Chelfouh N,Grenuer N,Higueret D,et al.Characterization of urinary calculi: in witro study of “twinkling artfact”revealed by color-flow sonography[J].Am J Roentgenol,1998,171:1055-1060.
论文作者:詹学婷,桂冬冬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：结石论文; 超声论文; 输尿管论文; 检出论文; 输尿管结石论文; 彩色论文; 泌尿系论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;