2 西吉县县医院妇产科
3 萍兴隆镇卫生院妇产科
【摘要】目的：评价米非司酮治疗妇产科疾病临床疗效，总结用药经验。方法：2014年1月～2014年12月，宁夏固原西吉县吉强镇卫生院妇产科、西吉县人民医院妇产科、兴隆镇卫生院妇产科收治并应用米非司酮治疗患者507例，早期妊娠271例，中晚期妊娠16例，妊娠流产23例，子宫肌瘤115例，子宫内膜异位症4例，功能失调性子宫出血58例，严格遵医用药，落实随访。结果：早期妊娠终止成功率98.52%，阴道应用米索前列醇片后（4.1±1.1）h流产；中晚期妊娠终止成功率100.00%，均用药1次，应用米索前列醇片后6～8h后流产成功；妊娠流产治疗成功率100.00%，72h内流产成功；子宫肌瘤治疗后肌瘤体积缩小（80±21）%，无效6.96%，闭经69.57%,第二个疗程使用者占63.35%，治疗后患者腹痛、阴道流血等症状表现均明显改善；子宫内膜异位症治疗后症状表现明显改善；功能失调性子宫出血成功率100.00%，止血时间在1～10日，平均（5.5±2.4）日；转氨酶升高38.10%（32/84）、尿素氮水平升高13.10%（11/84），恶心8.48%、体重增加3.55%。结论：米非司酮可用于治疗各类妇产科疾病，适应证广，疗效好，但不同患者见效速度、症状改善效果存在较大差异，且不良反应发生率较高，长期应用、大剂量应用需慎重。
【关键词】米非司酮；妇产科；临床疗效
米非司酮又称RU468、息隐，是一种抗孕激素，与孕激素受体、糖皮质激素受体具有较高的亲和性，可竞争性抑制孕激素、糖皮质作用，进而可治疗相关疾病，特别是在孕激素依赖性疾病治疗之中具有很高的价值。米非司酮在妇产科疾病治疗之中应用极广，本次研究试对三家医院妇产科疾病治疗中米非司酮应用情况进行探讨，评价其临床疗效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
筛选2014年1月～2014年12月，宁夏固原西吉县吉强镇卫生院妇产科、西吉县人民医院妇产科、兴隆镇卫生院妇产科收治的患者。纳入标准：①病历资料完整，无误漏诊，均有完整的诊断、用药、治疗、疗效判定记录；②均单独或联合米非司酮治疗。共纳入患者507例，年龄17～67岁、平均（41.2±10.5）岁。主症：早期妊娠271例，中晚期妊娠16例，妊娠流产23例，子宫肌瘤115例，子宫内膜异位症4例，功能失调性子宫出血58例。
1.2方法
早期妊娠：100～200mg＋25～100mg米索前列醇，晨起9:00空腹，口服米非司酮100～200mg,第3日后，阴道应用米索前列醇，留院观察12g，一般2～6h可流产。中晚期妊娠：增加米索前列醇用量，用法与早期妊娠基本相同，若孕周在22～24周后，应减少米索前列醇，阴道应用米索前列醇后，仍未见流产，可口服或再次阴道应用米索前列醇200μg，将排出孕囊送病理检查，若仍无效可选择刮宫术，原则上米索前列醇应用不超过4-5次。妊娠流产，对于不愿意选择清宫术者，选择米非司酮治疗6例，米非司酮联合舌下含服米索前列醇6例，用法与妊娠引流产基本相同。子宫肌瘤：36例患者采用大剂量治疗，在月经来潮后1-3d，睡前口服米非司酮,12.5mg/次，1次/d，持续用药3个月，或遵医嘱，小剂量应用79例，口服，5mg/次，周一、周四服药，或周二、周五，或周三、周六，月经第1日开始用药，持续用药3个月或遵医嘱，若3个月后疗效不佳，可继续一个疗程，遵医嘱复查。治疗子宫内膜异位4例，均配合子宫内膜异位症手术治疗，以控制急性期症状。功能失调子宫出血：6.25mg或12.50mg每日，或遵医嘱，持续用药3日，或遵医嘱，在控制症状后逐渐减量至5.00mg/日，持续用药1周或遵医嘱，若有严重贫血，复查血红蛋白，直至回升至9g/L以上才可停药。
2结果
2.1临床疗效
早期妊娠终止成功267例，阴道应用米索前列醇片后2-6h流产，平均（4.1±1.1）h，失败4例采用负压吸引联合刮宫术治疗，未见大出血等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中晚期妊娠终止16例，全部成功，米索前列醇片应用次数1-3次，应用米索前列醇片后6～8h后流产成功，未见重复用药者，米非司酮与米索前列醇用药时间间隔在1-3日。妊娠流产23例，米非司酮或联合米索前列醇治疗均成功，用药次数在1-2次，72h内流产成功。
子宫肌瘤115例，治疗后，肌瘤体积缩小（80±21）%，其中8例未见明显缩小，大剂量组闭经30例，小剂量组闭经50例，治疗前，肌瘤平均体积（10.56±5.06）cm3,第一个疗程后（5.51±4.62）cm3，74例患者坚持应用第二个疗程，终止治疗后肌瘤体积为（2.16±1.00）cm3，患者腹痛、阴道流血等症状表现均明显改善。子宫内膜异位症4例，术前应用3例、术后应用1例，用药后42～72h，疼痛等症状表现明显改善。功能失调性子宫出血58例，止血时间在1～10日，平均（5.5±2.4）日。
2.2 不良反应
507例患者，其中监测肝肾功能84例，发生转氨酶升高32例、尿素氮水平升高11例，其余患者均随访评价不良反应，发生恶心43例，长期服用者49例，其中体重增加18例。未见其它严重不良反应。
3讨论
米非司酮被广泛应用于紧急避孕、终止早孕之中，紧急避孕、终止早孕仍为基层医院门诊或药房处方开据最常见指征。米非司酮与孕激素受体（PR）的亲和力是孕酮的5倍，故可起到抗孕酮活性作用，其可直接作用于绒毛组织，阻碍绒毛细胞S期前有丝分裂，诱导期凋亡，并可引起蜕膜细胞坏死，还可破坏受精卵着床、生长内环境，从而实现禁忌避孕、终止早孕。但因避孕患者众多，且不易随访，并非此次研究探讨的重点。终止妊娠、生殖系统疾病是此次研究探讨的重点。
此次研究中，以米非司酮终止早期妊娠271例、中晚期妊娠16例，其中前者成功率达到98.52%，后者成功率达到100.00%，但患者均配合米索前列醇片治疗，在使用米非司酮后36～48h,再联合米索前列醇片，可多次应用，等待6～12h，多数患者可成功终止妊娠。米非司酮具有杀胚、促子宫颈软化等功效，米索前列醇可促宫颈管松弛，同时两种药物还均具有诱发宫缩，分离胚胎组织与宫壁，作用，两者联合疗效更好，且可加速自然排空宫腔组织物过程，安全可靠，相较于单独应用米索前列醇，治疗时间更短，有助于减轻患者痛苦，还有助于降低刮宫风险。米索前列醇片联合米非司酮被WHO推荐为终止早孕的理想替代方法。近年来，育龄女性对于刮宫术等创伤性治疗手段的危害越来越深刻，其自我管理意识水平上升，加之性观念、生育观念的转变，有早期妊娠终止、紧急避孕需要患者越来越多。服用米非司酮紧急避孕、终止任妊娠效果肯定，但是否可影响长远预后尚有待深入研究，这也是育龄女性普遍担心的问题[3]。
米非司酮还被广泛用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病辅助治疗之中，常配合手术控制症状，或缩小手术治疗难度，或巩固疗效。如，本组应用米非司酮治疗子宫肌瘤患者，肌瘤体积缩小（80±21）%，适用于无手术意愿者，可大大降低手术治疗难度。米非司酮还常用于功血治疗，有效率在100.00%以上，止血速度快。
米非司酮也有不良反应，本组患者转氨酶升高38.10%（32/84）、尿素氮水平升高13.10%（11/84），恶心8.48%、体重增加3.55%。多为大剂量、长期服用者，有报道米非司酮可致肝脏功能损害，不宜长期服用，应落实医嘱，进行药物相关健康教育指导。
综上所述：米非司酮可用于治疗各类妇产科疾病，适应证广，疗效好，但不同患者见效速度、症状改善效果存在较大差异，且不良反应发生率较高，长期应用、大剂量应用需慎重
【参考文献】
[1]王君.米非司酮在妇产科的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(5):521-522.
[2]翁晓贤.米非司酮治疗妇产科疾病的临床效果观察[J].中国医学工程，2014，22(10):43.
[3]李彩文.米非司酮在妇产科的临床应用及研究进展[J].临床合理用药，2015，8(7):174-176.
论文作者:杨彩虹,南霞,任淑萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/11/30
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