和田地区人民医院 新疆和田地区 848000
摘要：目的：探讨快速康复外科理念在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中的应用效果。方法：选择我院97例行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝患儿，随机分为观察组（49例）和对照组（48例），分别给予快速康复外科护理和常规围手术期护理。结果：观察组复苏时间、肠道排气时间、住院时间、住院费用、术后疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属护理满意率为97.96%、对照组为85.42%（P<0.05）；观察组并发症发生率为0、对照组为8.33%（P<0.05）。结论：在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中采用快速康复外科护理，可减少患儿术后疼痛及并发症的发生率，促进患儿尽快恢复。
关键词：快速康复外科；腹腔镜；小儿疝囊高位结扎术；围手术期；护理
腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，疝囊高位结扎术是该病的常用治疗方式，具有治疗彻底、无需修补等特点。而腹腔镜的应用使疝囊高位结扎术得到更广泛的推广，具有切口小、并发症少、术后恢复快等特点。快速康复外科护理理念是近年发展起来的一种新的护理理念，将心理护理、饮食护理、体位护理、并发症预防等护理措施互相融合，在减轻患儿痛苦、增加其舒适度的基础上有效促进患儿快速康复，提高患儿及家长满意度。目前已经被实践证实为安全有效的治疗方式[1]。我院将快速康复外科护理理念纳入腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中，本文对其效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2016年9月～2017年6月收治的腹股沟斜疝患儿97例，均行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术，随机分为观察组和对照组，分别49例、48例。观察组49例中，男44例，女5例，年龄6.5个月～13岁，平均（6.13±1.04）岁，单侧腹股沟斜疝43例，双侧6例；对照组48例中，男45例，女3例，年龄6个月～12岁，平均（5.95±1.12）岁，单侧腹股沟斜疝44例，双侧4例。两组患儿一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规围手术期护理，包括术前禁食10h、术前准备、术后常规护理等。观察组给予快速康复外科护理。（1）心理护理：护理人员多与患儿及家属进行沟通，了解其紧张等不良情绪的原因，对其进行心理疏导、多给予其关心，并为其讲解腹股沟斜疝的相关知识、手术方法、注意事项、手术效果等，减缓其紧张、恐惧心理，并增加患儿对手术的配合度。（2）术前准备：术前1d患儿排便，未排便者可给予开塞露帮助其排便，术前 4h 禁食，术前3 h 根据情况给予30ml左右葡萄糖水口服。（3）术后活动护理：患儿麻醉清醒后帮助其取屈膝仰卧位，以减轻其切口疼痛感，指导患儿进行早期床上活动。清醒6 h 后可下床进行适度活动，但不能剧烈。（3）术后疼痛护理：患儿术后常有疼痛感，可采取措施转移其注意力，如播放动画片、讲故事、听音乐、玩平时喜欢的玩具，对年龄较小的患儿可给予安抚奶嘴的方法，以减轻其疼痛感。遵医嘱给予适量布洛芬混悬液口服也利于减轻疼痛。此外，指导患儿术后舔舐棒棒糖有利于疼痛的减轻，还可促进胃肠道功能的恢复[2]。术后4h进食流质饮食，胃肠蠕动恢复后逐渐过渡到半流质、普食。
1.3观察指标
采用FLACC 评分法对患儿术后返回后2h疼痛进行评分，总分10分，分数越高疼痛越明显。自行设计调查表，对患儿家长进行满意率调查。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1两组手术相关指标、住院时间比较
观察组复苏时间、肠道排气时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术相关指标、住院时间比较
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2.3两组并发症比较 观察组49例，未发生并发症；对照组并发症发生率为8.33%（4/48），均为恶心呕吐，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.25，P<0.05）。
2.3两组护理满意度比较 观察组患儿家属护理满意率为97.96%（48/49），对照组为85.42%（41/48)，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.04，P<0.05）。
3讨论
随着人们健康理念的转变，人们对医疗和护理质量也提出了更高的要求。由于小儿外科的特殊性，探讨减少患儿痛苦、降低并发症、促进其机体尽快恢复的护理模式是摆在护理人员面前的课题。而快速康复外科理念就是基于此而出现的一种新的护理模式。我们将该护理理念纳入腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中，术前通过与患儿及家属的沟通、健康教育、心理疏导，增加了其对手术的正确认知，取得了其对该护理模式的理解，缓解了其紧张、焦虑等不良情绪，增加了其对治疗和护理的配合，患儿家长积极参与护理过程，有利于促进患儿术后恢复。术前4h 禁食，较常规护理禁食时间缩短，同时术前根据患儿情况给予适量的葡萄糖水，可减少患儿由于饥饿引起的烦躁、哭闹，也可减少低血糖等并发症的发生[3]。术后早期（4 h）根据患儿情况给予流质饮食，有利于促进其胃肠道功能恢复。术后疼痛护理有利于减少由于疼痛引起的患儿哭闹导致的腹压增加[4]；术后早期活动对促进患儿胃肠道功能恢复大有益处。
本组资料中，观察组给予快速康复外科护理后，患儿复苏时间、肠道排气时间、住院时间、住院费用、术后疼痛评分均低于常规护理的对照组，心率、血压也较对照组平稳，并发症的发生率低于对照组，提示快速康复外科理念应用于腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中，可大大促进患儿机体恢复，减少疼痛感及并发症的发生，提高患儿家长参与护理的积极性，使患儿得到更舒适的护理，提高患儿家长对护理的满意度。因此，快速康复外科理念不失为腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理的有效模式。
参考文献：
[1]张艳芳，许文青，梁瑞.快速康复外科理念在单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用[J] .中华全科学，2013，11（12)：1975-1976.
[2]陈应书.腹腔镜小儿疝囊高位结扎手术的护理配合[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（10)：164-166.
[3]李美林，何晓睿，高艳，等.快速康复外科理念在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中的应用效果[J].安徽医学，2016，37（10)：1293-1296.
[4]梁伟潮，朱应昌，陈启生，等.快速康复外科在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用[J].广东医学，2013，34（19)：2978-2980.
论文作者:祖力比亚.莫合拜提,马依拉·克依木
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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