(广西壮族自治区柳州市中医院 广西 柳州 545001)
【摘 要】目的：探讨腹腔胃癌根治术术后的临床护理，并对并发症产生的原因研究并作出预防对策，指导腹腔镜胃癌根治术患者的护理。方法：总结分析2010年6月到2014年9月间我院治疗胃癌患者的记录，分析其手术期间的护理和对并发症的应对。结果：236例患者当中有18例出现了并发症，经过护理都已经康复出院，平均住院时间为27天。结论：腹腔镜胃癌根治术有窗口下、恢复快等特性，其临床护理是非常需要重视的。要重视患者术后的并发症预防和护理，加强病情观察和基础护理，科学有效的方法是成功的关键。
【关键词】腹腔镜胃癌根治术；护理；并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0338-01
【Abstract】Objective: to investigate the clinical nursing of abdominal postoperative gastric cancer radical, and research on the causes of complications and make preventive measures, to guide the nursing of laparoscopic gastric cancer patients with radical prostatectomy. Methods: analysis between June 2010 to September 2014 gastric cancer patients treated in our record, analyze the nursing during the operation and the complications of the response.Results: among 236 patients with 18 cases appeared complications, after care rehabilitation hospital discharge, the average hospital stay for 27 days. Conclusion: laparoscopic gastric cancer radical has characteristics and fast recovery under the window, the value of clinical nursing is very need. The prevention and nursing care of patients with postoperative complications, strengthen the observation and basic nursing, scientific and effective method is the key to success.
【keywords】 Laparoscopic gastric cancer radical; Nursing; complications
自从20世纪90年代以来，恶性肿瘤的治疗也慢慢开始引进腹腔镜微创技术。其中，胃癌是我国常见的消化道肿瘤，一般通过手术手段来进行治疗。由于腹腔镜技术已经逐渐成熟起来，从而使用腹腔镜胃癌根治术已经成为比较普遍的手段。随着临床方面的不断应用，腹腔镜胃癌技术之后护理方面的效果也慢慢显现出来。本文对腹腔镜胃癌根治术的护理效果做出分析，解释了并发症出现的原因及预防措施，现将结果与体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1资料
现统计2010年6月到2014年9月间我院治疗胃癌患者的记录。本组患者236例，236例都做了术前胃镜检查，通过病例切片确诊为胃癌患者。男135例，女101例，年龄为16岁至72岁之间。其中，胃窦及幽门172例，胃体部57例，胃角7例。实行根治性全胃切除术89例，中远端胃癌34例，近端胃大部切除术94例，联合脏器切除术19例。术后对患者均做了常规的抗感染和营养支持的对症治疗。
1.2结果
236例胃癌患者的住院天数为7到49天不等，平均住院时间为27天，术后2到3天开始下床活动，4到5天进流质食物。
有18人出现了并发症，占总数的8％。其中，胃部大出血6例，平均住院天数16天；肺部感染4例，平均住院天数30天；吻合口并发症3例，平均住院天数38天，切口感染3例，平均住院天数28天；胃蠕动无2例，平均住院天数25天。
2 手术的护理
2.1术前护理
随着医疗技术的不断提高，大多数患者可以接受腹腔镜胃癌根治术的治疗手法，但是还有一些病人对这种治疗发生缺乏了解、抱有疑虑，其认为操作复杂并且治疗不彻底，坚持使用传统的治疗方法。遇到这种情况的时候，护士应该细心了解患者的思虑，细致入微地解释。主要为患者解释腹腔镜手术创口小、恢复快、住院时间短等诸多好处，让患者能够接受这种手术，并且以良好的状态准备手术。
在做手术之前，要先做出活检确定诊断和胃镜检查，确定腹腔镜胃癌根治术是否可行。完成尿、血、粪的常规检查，和肝肾功能、心电图、胸片、B超等检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大部分胃癌患者都有慢性胃溃疡的症状，会导致贫血、电解质紊乱、缺水等症状的出现，所以要根据患者的不同病情，给予补充。
在做手术前一天，患者要禁止食用奶制品、豆类等食品，手术前一晚只能食用流食。另外，手术前夕用肥皂水或者温盐水灌肠。
2.2术后护理
因为手术进行了全麻处理，所以术后要密切观察患者的生命体征直至清醒，每半个小时监测一次。要保持呼吸道清洁，注意休克的早期征象，防止出血。观察患者是否有呼吸困难、咳嗽、肩部疼痛等症状。观察腹部切口处是否出血、是否有感染的情况，保持敷料的干燥和清洁。实施腹腔镜胃癌根治术的患者一般会有轻微的疼痛，如果有个别患者忍耐力较差，要及时报告医生。术后一定要注意引流管的固定，时刻保持畅通，注意引流液的流量。一般来说，患者会在术后3到4天左右开始自然排气，不能随意进食饮水。进食的时候要注意少食多餐，尽量吃流食。入米汤，温水等是比较好的选择。同时观察患者有没有不良反应，半日后可食半流食，逐步过渡到全量流质软食，生冷、海鲜等需要忌口。
腹腔镜胃癌根治术的创口小，恢复快，医院鼓励早日下床活动。一般在术后次日，由护士或家人陪伴可以做简单的活动，逐步增加活动量。
3 术后产生的并发症
3.1胃部大出血
腹腔镜胃癌根治术的并发症中，出血是最常见的。一般发生在手术过后的24到48小时。因为创面渗血或者手术中的残留，会由胃管内引出少许暗红色血液，这属于身体可自我修复的。但是如果在24个小时之内，引出了大于500毫升的鲜红色血液，那就可以认定为术后出血。本次236名患者当中，有6例，发生率为2.5％。分析出血原因，应该是由于止血不牢靠造成的。
3.2肺部感染
肺部感染在腹腔镜胃癌根治术中同样是比较常见的并发症。因为全麻后，气管插管会破坏掉呼吸道的正常防御，细菌很容易通过破损的地方侵入。除此之外，湿化瓶的污染、消化道反流物的误吸也可能导致肺部感染。尤其是慢性呼吸系统疾病的患者，因呼吸道长期都处于炎症状态，而术后又因为切口的疼痛不咳嗽，更容易引起肺部感染。
3.3吻合口并发症
吻合口并发症包括吻合口出血、吻合口瘘和吻合口狭窄。会发生吻合口并发症主要是因为吻合口血供差、贫血、吻合口张力过大、低蛋白血症等原因。因为外科手术的技术越来越发达，而吻合器材也开始大程度地运用在医疗上，近年来吻合口并发症已经很少发生了。本次分析的236个病例当中，有3例，分别是2例吻合口出血和1例吻合口瘘，发生率为1.2％。
3.4切口感染
切口感染在很多外科手术中都会发生，而形成切口感染的原因主要涉及到患者住院时长、自身免疫能力、手术的类别、切口的类型等情况。
4 应对并发症的预防对策
4.1胃部大出血
本例患者在术后1小时内引流鲜血超过100毫升，应该及时抑制胃酸的分泌、紧急输血。密切关注患者的腹部特征和生命体征，注意引流液的颜色、气味和状态，避免负引流加剧患者的出血。如果患者出现了呕吐、腹胀等症状，需确认是否有其他并发症。
患者术后大出血总会引起患者的恐慌，医护人员首要做的是要调节患者的心理问题，平复心情并安慰患者。耐心给患者讲解遇到并发症时的注意事项，建立起患者面对病魔的信心，促进缓和积极配合治疗。
4.2肺部感染
本例中有4例患者在手术结束的3天之后发生了肺部感染。因为腹腔镜胃癌根治术对患者的呼吸有一定的影响，所以在手术前应该加强患者的呼吸训练，指导患者有效的排痰方法。用吹气球、咳嗽锻炼、呼吸操等方法加以锻炼，避免在手术后发生肺部感染。
4.3吻合口并发症
本理中吻合口并发症有3例，均是发生在手术之后的第5天，确认之后立即给患者做胃肠减压、停止进食和高营养静脉注射、抑制胆汁等治疗处理，同时增强患者的抗感染能力，防止其他的并发症发生。有些患者会因此有食欲不振的现象，要指导患者对食用高蛋白、易吸收的事物，少食多餐。而对于伴有低蛋白血症和贫血状况的患者，要遵医嘱输血、氨基酸和人体蛋白，用充分的营养支持来保证患者手术的承受力。
4.4切口感染
腹腔镜胃癌根治术后发生切口感染的几率其实要比传统的手术方法低很多，本例中有3例发生。在手术过程当中应该注意用塑料套保护切口，防止消化液污染了切口和腹腔。在手术之后也应该遵医嘱合理利用抗生素，严格做好全程的无菌操作。
5 结论
医护人员应该掌握科学有效的护理方法，学习腹腔镜的相关知识，才能减少并发症的发生，腹腔镜根治术发展的越来越好。只有这样才能让患者减轻痛苦，促进康复。
参考文献
[1]马先翠,宋娟.腹腔镜胃癌手术病人的护理[J].局解手术学杂志,2007(16)211-215
[2]饶芸,李雪玲,骆群等.腔镜胃癌根治术后并发症分析和护理对策[J].重庆医学2008(37)186-189.
论文作者:陈余凤
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 胃癌论文; 并发症论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 手术论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;