龙胜各族自治县人民医院ICU 广西桂林 541799
【摘要】呼吸系统常见疾病中以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最典型，具有病死率及致残率较高等临床特点，临床常给予鼻导管吸氧及呼吸辅助支持进行治疗，但极易损伤气道。随着医疗科技的进步与发展，对于COPD合并呼吸衰竭患者给予无创通气技术进行治疗，可改善患者肺功能、心率、呼吸以及血氧饱和度等，并进一步降低炎性因子水平，减轻炎症反应，缓解气道气流受限症状。本文主要针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病采用无创通气治疗效果进展进行进一步研究。
【关键词】无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床进展
近年来，随着空气污染严重、环境质量差等严重社会问题，导致呼吸系统疾病发病率逐年呈升高趋势，已经成为威胁我国国民身体健康的多发疾病，尤其以慢性阻塞性疾病最典型[1]。慢性阻塞性肺疾病属于一类综合性疾病，主要是慢性支气管以及其他肺部疾病发展的结果。COPD发病后以呼吸道气流受限并进行性加重为主要特征，以咳嗽、呼吸困难、气喘以及发热为主要临床表现，病情极易反复发作，随着疾病进展与迁延，可能会导致肺功能持续下降，并发呼吸衰竭等严重疾病，增加治疗难度，严重危及患者生命健康与安全[2]。据世界卫生组织流行病学研究统计，COPD合并呼吸衰竭的病死率在全球位居第四[3]。COPD合并呼吸衰竭病理机制为内源性呼气末正压以及气道高阻力，导致呼吸负荷增加，甚至超出机体自身代偿能力。目前，在临床上对于该疾病采用药物、鼻导管吸氧及辅助呼吸支持等措施来控制疾病进展，但效果不佳[4]。无创通气（NIV）属于医疗科技发展的新成果，具有克服气道阻力、改善通气量、预防肺泡塌陷等临床优势，可快速缓解患者症状。
1无创通气在稳定期COPD疾病中的应用
目前，临床上对于稳定期COPD疾病进行无创通气治疗的有效指征为：①患者出现乏力、呼吸困难、昏迷等症状；②二氧化碳分压>55mm或在低流量吸氧情况下，检测二氧化碳分压在50-55mmHg之间；③经支气管扩张剂、持续性氧疗及糖皮质激素等治疗后效果不佳患者[5-6]。采用无创通气治疗，在疾病治疗过程中对患者病情变化情况、外周血氧饱和度等指标进行检测，根据其检测指标结果，随时调整其通气压力。若患者外周血氧饱和度出现降低现象，可适当增加吸氧浓度，吸气压力从4cmH 2 O～6cmH 2 O范围逐渐开始上调，待吸气压力达到12 cm H 2 O～20 cm H 2 O范围，其呼吸压力可调节至2 cm H 2 O～8 cm H 2 O。同时辅助患者在通气间歇期间，给予低流量吸氧,通过在治疗后联合运动能力、二氧化碳分压、氧分压指标以及肺功能等指标进行检测，显示各项指标均明显得到改善，且二氧化碳分压降低至在>50mmHg以下[7-8]。
2无创通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用
对于COPD合并呼吸衰竭疾病可根据患者的动脉血气指标以及PH值，可分为轻中度（PH在7.25-7.35之间）、重度呼吸性酸中毒（PH<7.25）。经目前研究显示，对于重度酸中毒患者给予无创通气治疗效果不佳，其失败率极高。但对于轻中度酸中毒患者给予无创通气治疗的入选标准指征为伴随呼吸肌疲劳体征[9-10]。经无创通气干预治疗后，其动脉血气PH值>7.36，氧分压>85mmHg，呼吸频率恢复至22次/min，患者各项生命体征均得到改善，并降低了病死率，挽救了更多患者的生命[11]。对于呼吸衰竭患者经无创通气治疗后，虽然改善了症状，但随着疾病进展与加重，最终也不得不进行有创通气及气管插管辅助治疗[12-13]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆据有关研究记载显示，约有11.8%左右的COPD合并严重呼吸衰竭患者，由于早期进行无创通气治疗，错过了机械通气治疗的最佳时机，因此，在临床治疗中需选择合适的无创通气时机进行合理治疗[14]。
3无创通气在COPD合并呼吸衰竭中辅助撤机应用
对于COPD合并呼吸衰竭，且伴有大量浓痰不易排出患者、以及意识障碍或昏迷患者自主呼吸意识薄弱患者，在早期发病后给予有创通气及气管插管治疗，可有效改善通气，降低肺泡张力，提高了肺活量，缓解患者呼吸困难症状，可在短时间内改善生命体征、纠正血气指标[15-16]。但由于有创通气治疗，通过气管插管，极易损伤气道粘膜，增加患者痛苦及心理压力，同时还极易并发肺部感染以及呼吸机相关性肺炎等，不利于预后康复[17]。有创通气治疗中，需辅助进行痰液引流及抗感染治疗，待患者肺部症状得到控制后，可撤机进行自主通气，但由于自主呼吸不能满足患者机体需要，所以不能直接拔管[18-19]。可在有创通气治疗撤机后，过渡至面罩的无创通气，通过在呼气与吸气的过程中，给予不同程度正压，适当增加气道压力及胸腔内的压力，有效减轻了肺泡张力，降低了肺泡的渗出，缓解了肺部淤血情况，改善了缺氧状态，促进了呼吸功能的恢复，稳定了生命体征，且并发情况较少，减少了呼吸机相关性肺炎的发生几率，缩短了治疗时间，加快了患者康复，值得在临床上推广[20]。
4小结
对于COPD合并呼吸衰竭疾病给予无创通气治疗，对快速改善症状、减少气管插管以及降低病死率等方面取得了一定成效，且安全性高，耐受性好，被广泛应用于急诊科、麻醉室。但注意在选择无创通气治疗过程中，选择合适时机对提高疗效效果显著，同时在临床上对于通气参数及模式的选择有待进一步研究。
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论文作者:邓云猛
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
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