贾依娜尔
（新疆医科大学附属肿瘤医院重症医学科 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】 目的：探讨新疆汉族、哈萨克族女性原发性高血压(EH)发病与雌激素之间存在的作用关系。方法：用电化学发光法测定89例汉族及85例哈萨克族女性绝经后EH患者和相应正常对照组的雌激素E2水平。结果：汉族、哈萨克族女性EH患者血清E2水平均显著高于对照组(P<0.01)，汉族与哈萨克族女性绝经后EH患者雌激素水平无明显相关关系(P>0.05)。结论：绝经后的妇女随着年龄的增长,雌激素的水平逐年下降,而高血压的患病率逐年增加。而汉族与哈萨克族女性绝经后EH患者之间雌激素水平无显著差异。
【关键词】 新疆汉族；哈萨克族；女性原发性高血压；雌激素
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0215-01
高血压是一种严重危害我国人民健康的常见病和多发病，具有“三高三低”的特点，即患病率高、致残率高、死亡率高和知晓率低、服药率低、控制率低的特点。流行病学资料表明，我国50～79岁绝经期妇女高血压病的患病率高达36.5%[1]，原发性高血压的发病率存在明显的性别差异，男性发病率较绝经前同年龄段女性明显升高，而绝经后该差异消失。18～44岁男性高血压患病率高于女性，45岁以后各年龄组的女性高血压患病率高于男性。随年龄增长，女性高血压患病率逐步增高[2]，男性发病率较绝经前同年龄段女性明显升高，而绝经后该差异消失。引起这种性别差异的调节因素是复杂的，但雌激素起着重要的作用。
本文通过化学发光免疫法测定新疆汉族、哈萨克族绝经后女性EH血清雌二醇(E2)的含量，及比较汉族与哈萨克族女性绝经后EH患者之间雌激素水平的差异，探讨雌激素在高血压中的作用机理。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象的选择
1.1.1 高血压患者组 汉族女性绝经后EH组89例，年龄(45～65)岁，平均55岁，哈萨克族女性绝经后EH组85例，年龄(48～69)岁，平均58.5岁，上述患者均为新疆医科大学第一附属医院住院病人，按1999年WHO第四次修订的高血压诊断标准确诊，并排除继发性高血压、有引起雌激素变化的原发病及接受雌激素治疗者、性分化或性发育不全性疾病、合并其他代谢内分泌疾病者。绝经指征为自然停经1年以上、血清促卵泡成熟激素FSH>40IU/L。
1.1.2 正常对照组 另选180例(汉族、哈萨克族女性各90例，年龄48～71岁，平均62.2岁)健康体检者作为正常对照组。正常对照组无肝、肾、内分泌和生殖系统疾患，未服用雌激素类药物。
1.2 方法
所有观察对象上午8:00～9:00空腹采集静脉血3ml，于-20℃分离血清，保存待测。用电化学发光法测定雌激素含量，试剂盒由贝克曼公司提供的贝克曼DXI800。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS软件处理，采用t检验进行相关分析。
2.结果
汉族、哈萨克族EH组与对照组性激素水平见表1。
3.讨论
3.1雌激素含量下降可引起原发性高血压
由表1可见，汉族、哈萨克族女性EH患者血清雌二醇均比对照组显著增高(P<0.01)， 雌二醇升高可能是EH发病的病因之一。
雌二醇对血压影响的机制可能是：其一，内皮依赖性途径，血管内皮细胞（VEC）不仅是血管内血液和平滑肌之间的重要屏障，而且具有内分泌功能，产生舒缩血管活性物质，调节血管张力的功能，内皮源性舒张因子有一氧化氮(NO)、前列环素(PGI2)和内皮衍生超极化因子(EDHF)[3]等，内皮收缩因子有内皮素-1、前列腺素H2和血栓素A2。内皮依赖性血管舒张功能主要是由内皮细胞释放的一氧化氮（NO）所介导。一些学者实验证实，冠状动脉去除内皮或使用NO合成酶抑制剂L-硝基精氨酸(L-NA)可显著抑制雌激素引起的反应。L-NA的抑制作用又可被L-精氨酸消除，故推测雌激素对冠脉的舒张功用是内皮依赖性的，通过NO合成而发挥功用。其次，雌激素还可通过刺激前列腺素合成、活化膜连接的酶等机制扩张血管[4]。
其二为平滑肌依赖途径，雌激素对血管平滑肌细胞的快速舒血管作用，主要是雌激素对钙通道和钾通道的作用所致。Ca2+拮抗作用，一些学者观察兔离体冠状动脉和鼠去内皮主动脉在高钾去极化液中与17β-E2孵育，发现17β-E2可改变实验标本Ca2+依赖的收缩曲线，表明17β-E2在这些动脉标本中具有Ca2+拮抗作用。一些学者认为雌激素可直接作用于血管壁细胞，维持其功能状态，血清中雌激素含量降低则血管壁细胞内游离Ca2+增多，促进血管收缩，故血压升高。
3.2 汉族与哈萨克族女性绝经后EH患者之间雌激素水平的对比
由表1可见，汉族与哈萨克族女性绝经后EH患者之间雌激素水平的差异无统计学意义(P>0.05)。
哈萨克族居民以牧业为主，辅以农业，居住环境不稳定，气候较寒冷，生存环境恶劣，饮食习惯上饮用大量的加盐奶茶、食用加盐的腌制肉，蔬菜瓜果摄入少，由于这种地理环境和特有的饮食习惯形成了哈萨克族居民高脂肪、高盐、低维生素C及低植物膳食结构，导致较严重的超重、肥胖问题。考虑哈萨克族女性的高血压病的高发病率主要与哈萨克族人的遗传和膳食结构有关，而雌二醇升高可能为其病因之一。
总之，高血压病是个病因复杂的疾病，雌激素的变化仅能作部分病因的推测和提示。
【参考文献】
[1] 李风云，谢希琴.绵阳科学城社区绝经期妇女高血压患病率、治疗和控制状况.中国医院医学杂志，2005，7: 847-848.
[2] 华琦，王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策.中华高血压杂志，2010，18（9）:803-805.
[3] 徐新娟.新疆地区高血压流行病学调查研究回顾[J].新疆医科大学学报，2004，27(3):312-314.
[4] 朱海燕，赖爱鸾，张李松.激素替代治疗联合降压药物对围绝经期原发性高血压妇女血压及内皮功能的影响[J].CGP Chinese General Practice，2008，11(8)：45-51.
[5]王启盛，王芳，王红珍等.激素替代疗法的临床应用[J].现代预防医学，2007，34(17)：138-141.
论文作者:贾依娜尔
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
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