亚洲心脏病医院 430022
关键词：冠心病 冠脉介入治疗 迷走神经反射 护理
随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用，在冠心病，风心病，先心病及心律失常的诊断和治疗中，已成为必不可少，行之有效的诊断方法和治疗手段，但介入治疗中存在一些并发症，血管迷走神经反射就是其中较少见而严重的并发症，如发现处理不及时，可产生严重后果，甚至导致病人的死亡。2015年07月我科共进行心脏介入治疗106例，包括冠状动脉造影术（CAG）、经皮冠状动脉成形术（PTCA）+冠脉支架植入术、起搏器植入术等，其中发生迷走神经反射15例。现对我科心脏介入治疗并发迷走神经反射的15例进行相关因素分析，并就临床护理对策作一介绍。
1、临床资料
本组男10例，女5例，年龄38～72岁。术中发生3例，术后8例，术后延迟发生4例。观察患者突然出现胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、面色苍白、烦躁、脉搏微弱、血压下降（90/60mmHg，1mmHg=0.1333kPa），有时还会出现恶心、呕吐等症状，甚至休克。一经发现立即给予心电监护、吸氧，同时将患者头偏向一侧，防止呕吐所致窒息，并给予相关药物处理。经治疗和护理后，患者颜面潮红、生命体征完全恢复正常。
2、相关因素分析
2.1精神紧张
本组有5例由于患者紧张引起迷走神经反射。患者过度紧张导致睡眠差、心率加快，加重患者心肌的缺血缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射。
2.2低血容量
本组3例由于禁食禁饮时间过长导致血容量不足。血容量不足可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，致血管平滑肌收缩，引起迷走神经反射[1]。
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2.3术后拔管
临床表现为拔管时出现窦性心动过缓、血压下降，同时伴大汗、心慌等症状。拔管时股动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉刺激敏感，而血管内皮上分布丰富的迷走神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射的发生。本组有6例因患者疼痛忍受性差，导致迷走反射的出现[2]。
2.4空腔脏器压力改变
空腔脏器压力突然改变可反射性引起迷走神经反射。如术后饮食不当造成胃肠道扩张与回缩；尿潴留及导尿一次放尿过多（800ml），这种膀胱过度充盈和回缩，刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。本组病例有1例。
2.5股动脉受压
股动脉血肿形成及绷带包扎过紧均可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走反射。
3、护理体会
3.1 术前护理
（1）重视心理护理，调整精神状态。患者术前容易出现精神紧张、焦虑不安等负性心理，护士要找到原因，有针对性地采取措施。术前做好手术宣教，如介绍手术过程、术中配合及术后注意事项。同时请做过手术的患者现身说法，以减轻患者的恐惧心理。必要时手术前晚可给予安定2. 5～ 5 mg口服。（2）控制患者术前禁食、禁饮时间。一般以禁食4h，禁饮3h为宜。术后及时进食，饮食应予以易消化流质，少量多餐。进食少者适当补液，避免血容量不足、低血糖而引起迷走神经反射。（3）指导患者进行床上排尿，避免术后制动体位后出现的排尿困难。也可给予热敷、听流水声、按摩等诱导排尿。
3.2 术中护理
（1）连接好心电监护及电生理专用线，严密观察生命体征，发现异常及时报告术者并及时处理。（2）建立良好的静脉通路，补液要充足，避免血容量不足引起的迷走神经反射。各种抢救药品及器械要齐全。（3）拔除鞘管的护理：术者操作应熟练，避免粗暴，拔管前鞘管周围应用利多卡因局部麻醉，拔管的同时也可与患者交谈，询问有无不适，以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感；对有缓律和血压偏低者，可在拔管前给予多巴胺和阿托品。压迫止血应用食指和中指压迫，减少压迫面积，用力要适中，防止引起迷走神经反射或形成血肿。
3.3 术后护理
（1）术后进行生命体征的监护，如出现心率、血压的改变，应及时处理。（2）穿刺点用沙袋压迫6h，术侧肢体制动 12～16 h，注意观察患者的生命体征、足背动脉搏动以及穿刺肢体的温度与颜色等，如有改变应立即通知医生。（3）适当补充液体，鼓励患者进流食和多饮水，以免发生液体量不足，并有利于造影剂的排出。
总结：心脏介入手术术后发生血管迷走反射是相对比较危险的术后并发症，其防止的关键在于对患者进行术前全面教育，让患者对于心脏介入有一个全面的了解，这样会缓解患者的紧张焦虑的情绪，使患者主动配合手术顺利进行，在术后需要注意饮食，避免尿潴留的发生，从而全面降低患者血管迷走反射的发生率，提高心脏介入手术的成功率。
参考文献：
[1]俞晓松，王文琴，卓惠敏. 心脏介入术后低血压常见原因分析及处理［J］. 护士进修杂志，2002，17（5）：346
[2]周玉杰，成忠，史冬梅，等．心脏介入治疗拔鞘管后心血管迷走反射的预防[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16（3）：228．
论文作者:廖倩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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