陈玲
(南京市浦口医院普外科 210031)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除手术围手术期的护理方法。方法：收集2012年1月至2014年1月来我院就诊的623例腹腔镜胆囊切除手术患者的临床资料，总结出有效的护理方法。结果：经过精心的治疗和护理，本组623例患者均痊愈出院。结论： 对于腹腔镜胆囊切除手术患者，有效的手术前后心理护理，密切的术后病情观察，预防并发症的发生，对于手术成功有着重要的促进作用。
【关键词】 腹腔镜；胆囊；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0252-02
随着生活水平的提高以及医疗技术的发展，社会、医院、家庭对微创要求越来越高。腹腔镜技术已成为微创外科的重要部分，并取代了部分的传统手术。腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，得到了广泛的临床应用，作为胆囊切除手术的首选术式受到了全球医学界及患者的认可与接受。2012年1月至2014年1月来我院就诊的623例腹腔镜胆囊切除手术患者，配合有效的护理措施，临床效果满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者623例，男310例，女313例，年龄35～82岁，平均年龄56.4岁。其中胆囊结石595例，胆囊息肉28例。
1.2方法
所有患者均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术时间12～53min，平均24.6min。
1.3结果
患者经过腹腔镜胆囊切除术的治疗，以及手术前后精心的综合护理，住院时间5～7d，平均住院6d，623例患者均痊愈出院，且无不良反应的发生。
2.护理
2.1术前护理：
2.1.1心理护理：出于对手术的害怕，多数患者术前有焦虑、紧张等心理，病区护士主动向患者及家属介绍腹腔镜胆囊切除术的优缺点及可能出现的并发症及其预防措施，介绍主刀医生、麻醉师、手术室护士，还可适当的介绍同病房的腹腔镜胆囊切除术后的病友，让其更加彻底了解该手术的情况及患者术后恢复情况；对于手术室的恐惧等情况，手术室责任护士在术前1d去病房与患者进行有效的沟通，并且介绍手术室的手术环境以及手术过程中哪些地方需要患者的配合，建立良好的关系后告知其手术日由其亲自来接，消除患者对于手术室的恐惧等心理。以最佳的身心状态接受手术。
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2.1.2术前准备：（1）常规准备。术前患者右上肢置入静脉留置针，以利于手术操作，防止损伤。术前1d清淡饮食，术晨禁食，注意好口腔护理。（2）皮肤护理。术前1d做好皮肤准备，尤其对于患者脐部的护理，依照石蜡油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序进行操作。要保证皮肤的完整性，轻轻擦拭，以防损伤脐部皮肤而影响手术。
2.2术后护理
2.2.1基础护理：病房内环境要适宜，室内温度调至24～25℃（冬天调至26～28℃），相对湿度50～60%[1]，色彩舒适，采光良好，经常通风换气，保持病房内清洁、安静。由于手术均在全身麻醉下完成，回病房后患者应去枕平卧，使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止胃内容物误吸、恶心、呕吐导致窒息。予以心电监护，根据具体情况定时监测，待患者清醒生命体征平卧后改自由体位，撤心电监护。观察患者的面色、精神、伤口及引流管情况，以便早期发现有无内出血及胆漏。如大量或较大量的伤口新鲜渗血，应及时止血、换药，安慰患者，缓解恐惧心理。
2.2.2疼痛护理：麻醉完全消失后，患者会感觉伤口疼痛。一般疼痛不剧烈，不需要止痛药，可通过与患者沟通交流，给予心理上安慰，转移注意力等方法减轻疼痛，必要时予以适量止痛药。术后1～2d部分患者出现肩背部酸痛，多考虑二氧化碳气腹所至，嘱患者经常更换体位，保持舒适体位，一般短期内自行缓解。
2.2.3饮食护理：麻醉清醒后即可少量进食，一般先以流质饮食为主，根据患者情况逐步添加。注意规律饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。应首先进食清淡、高蛋白、低脂、高维生素、易消化的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，以促进胃肠蠕动，减少腹胀及肠梗阻的发生。禁食豆类、牛奶等易产生气体的食物，忌食辛辣、刺激的食物。
2.4并发症护理：（1）恶心、呕吐的护理。恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一，发生率20%～60%[2]。主要是由于全身麻醉期间气管插管、牵拉胆囊、气腹刺激所致。对于发生呕吐的患者，要及时清除呕吐物，嘱患者头偏向一侧并进行心理安慰，呕吐较重的患者可加用止吐药物治疗，以免窒息和吸入性肺炎的发生。同时，护理人员还要及时观察和记录呕吐物的性质、颜色、量等情况。（2）气管插管所致的咽部不适可做雾化吸入得到缓解。（3）腹腔内出血、胆漏的护理。腹腔内出血、胆漏是腹腔镜胆囊术后较为严重的并发症，术后需及时观察患者面色、精神状态、呼吸、脉搏、血压、引流液等情况，发现大量渗血、出血、血压下降、胆汁流出情况，应及时报告主管医师进行相应处理。
3.讨论
21世纪是微创的时代，在腹腔镜胆囊切除手术越来越成熟的今天，我们因进一步加强患者围手术期的护理工作。本组患者通过护理人员的精心护理，未出现胆漏、内出血等并发症，患者对于我们的工作比较满意。我们认为患者的手术成功，不仅是医生的职责，更需要一个完整的团队的配合。严密观察患者的病情变化以及有效的心理护理，有针对性地预防并发症，做好康复指导对提高手术的成功率和减少术后并发症有着重要作用。
【参考文献】
[1] 钟玲芬.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2012,28(9):33-34.
[2]郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志,2004,4(6):478-480.
论文作者:陈玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 并发症论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;