（杜晓玲 沿河县人民医院；贵州沿河565300）
【摘要】目的：探究极早期宫外孕应用腹部加压法、阴道阴道超声联合诊断的价值。方法：回顾分析2016年3月-2017年3月在我院经病理确诊的60例宫外孕患者临床资料，先受检于腹部超声，再行腹部加压联合阴道超声检查，比较两种检查超声图像及诊断效果。结果：腹部加压联合阴道超声的包块、包块血流信号、孕囊样结构、原始心管搏动的检出率比腹部超声的高(P＜0.05)；腹部加压联合阴道超声诊断的准确率80.00%比腹部超声的56.67%高，漏诊率5.00%比腹部超声的18.33%低(P＜0.05)。结论：宫外孕行腹部加压、阴道超声联合诊断可提高早期检出率，减少漏诊，且声像图清晰。
【关键词】腹部加压;阴道超声;宫外孕;诊断;价值
异位妊娠俗称“宫外孕”，是妇科常见急腹症，在妊娠妇女中的发病率占0.5%-1.0%，是致孕妇死亡的原因之一[1]。宫外孕患者临床表现以腹痛、阴道出血、停经为主，若未破裂或流产，患者无明显疼痛，故诊断较难[2]。早期诊治宫外孕，对患者预后具积极意义。超声、血清β-hCG、腹腔镜等检查技术是诊断宫外孕的常用手段，该类方法易发生误诊或漏诊，降低诊断准确性。为提高宫外孕极早期的诊断价值，我院采取阴道超声、腹部加压法为宫外孕患者实施联合诊断，取得良好效果，现做如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2016年3月-2017年3月在我院经病理确诊的60例宫外孕患者临床资料，年龄21-43岁，平均(32.06±5.12)岁；未孕6例，已生育51例；停经32-60d，平均(46.35±4.26)d；异位部位：输卵管妊娠峡部19例、壶腹部29例、伞部12例。60例患者均表现出阴道出血、下腹隐痛或跳痛症状，尿β-hCG试验呈阳性，输卵管妊娠径长≤4cm，且腹腔无出血。
1.2方法
本组超声检查选择百胜MyLab60型号彩超仪，腹部探头3.5MHz频率，阴道探头7.5MHz频率。60例患者先受检于腹部超声，再联合阴道超声检查。腹部超声检查，嘱患者饮水充盈膀胱，取仰卧位，在探头涂抹耦合剂，经下腹的纵、横、斜切面行多方位检查，观察有无胚囊、包块。阴道超声检查，待排空膀胱后，取膀胱截石位，在探头涂抹耦合剂后套入避孕套，将探头慢送至阴道，紧靠穹窿，并在患者腹部用左手加压，从阴道的纵、横、斜切面检查，观察子宫、附件区，探测孕囊；同时观察同侧卵巢、盆腔游离液情况；由2名资深影像学医生共同阅读图像并分析。
1.3观察指标
观察两种超声检查的声像图情况，并比较单超声与联合超声检查的准确性。
1.4统计分析
SPSS21.0统计软件分析数据，以(±s)表正态计量资料，用2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n(%)]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1两种超声图像比较
腹部加压联合阴道超声的包块、包块血流信号、孕囊样结构、原始心管搏动的检出率均比腹部超声的高(P＜0.05)，见表1。
注：组间对比，aP＜0.05。
3.讨论
宫外孕作为妇科急腹症，若早期未能及时检出，随病情进展，可致患者发生流产或破裂出血，继而导致失血休克，危害患者身心健康。因此，对宫外孕进行极早期诊断，有利于患者主动治疗，改善预后。我院通过比较腹部超声、腹部加压联合阴道超声对宫外孕患者进行诊断的效果，结果如下：
本研究中，腹部加压联合阴道超声的包块、包块血流信号、孕囊样结构、原始心管搏动的检出率均比腹部超声的高；表明腹部加压联合阴道超声诊断宫外孕能得到清晰的超声图像，为临床诊断提供可靠信息。原因分析：阴道超声检查所用探头的分辨率高，且贴近子宫，可增加图像清晰度，有助于观察子宫内膜、宫腔的变化，清楚地呈现宫外孕囊、胎心、胎芽等结构，帮助判断孕囊真假，提高黄体囊肿、异位孕囊的图像质量。阴道超声检查膀胱无需充盈，操作便捷[3,4]。尽管腹部超声探测范围广，有利于探测子宫、盆腔的积液情况，由于探头低频率，故呈现图像的质量较差[5]。另外，腹部超声易受到肠气、膀胱充盈度的干扰，难以显示微小病变，无法准确做出诊断。通常需在患者停经数日后，腹部超声才可检查心血管搏动、胚芽情况，故而耽误病情诊治[6]。
阴道超声检查效果虽好，但有不足之处，例如，高分辨率需减小探测深度，随探头频率增加，需缩小聚焦距离，观察远常效果差。通过在腹部施加压力，可移开子宫、附件外周肠管，减少肠气干扰，从而可提高图像质量，提高诊断准确性；同时，还能将高位置病变下压至阴道超声可探测范围，从而减少漏诊率；加压后亦能观察管壁、回声区运动，准确判断肠管、包块[7,8]。本研究中，腹部加压联合阴道超声诊断的准确率80.00%比腹部超声的56.67%高，漏诊率5.00%比腹部超声的18.33%低；表明腹部加压联合阴道超声诊断可提高早期宫外孕检出率，进一步验证上述报道的说法。
综上所述，极早期宫外孕应用腹部加压联合阴道超声诊断具较高临床价值，可清楚显示病变图像，提高早期诊断准确性，降低漏诊率，有助于临床诊治，值得推广应用。
【参考文献】
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论文作者:杜晓玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
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