黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154002
摘要：目的 研究分析应用彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈在产科临床的应用价值。方法 此次研究的对象是选择2014年1月——2016年1月在我院住院待产的孕妇238例，将其临床资料进行回顾性分析，应用彩色多普勒超声检查胎儿脐带绕颈的病例资料进行分析。结果 检查238例，胎儿分娩后证实226例，诊断符合率94.96%。结论 应用彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的产前准确预测便于临床医生对于脐带绕颈的孕妇加强产时胎儿监护，对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施，以减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。
关键词：彩色多普勒超声；胎儿脐带绕颈；产科；临床价值
Objective to investigate the application value of color Doppler ultrasound in the examination of fetal umbilical cord around the neck in obstetric clinic. The object of this research method is to select the January 2014 to January 2016 in our hospital 238 cases of pregnant women will be produced，a retrospective analysis of the clinical data，the application of color Doppler ultrasound examination of fetal umbilical cord around the neck were reviewed. The results were examined in 238 cases，and 226 cases were confirmed after fetal delivery，and the diagnostic coincidence rate was 94.96%. Conclusion the application of color Doppler ultrasound for fetal umbilical cord around the neck for clinicians to accurately predict the cord around the neck of the pregnant women to strengthen fetal monitoring，fetal distress and neonatal asphyxia to take measures as appropriate，in order to reduce or avoid the adverse consequences caused by umbilical cord around the neck.
[Key words] color Doppler ultrasound；fetal umbilical cord around the neck；Obstetrics；clinical value
胎儿脐带绕颈是产科临床的并发症，是产程中引起胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的重要原因之一，严重者可引起围产儿的死亡。产前彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈安全、可靠、准确性高，对指导产科临床医师采恰当的分娩方式起着重要的价值，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
受检者均选择在我院产前约一周进行彩色多普勒超声检查，238例待产孕妇被确诊为胎儿脐带绕颈后住院分娩。待产孕妇年龄为18岁-36岁。
1.2 方法
使用仪器飞利浦M2540A彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz，常规检查胎儿、羊水、胎盘后将探头移动到胎头处，并且沿胎儿脊柱方向纵切，重点注意观察胎儿颈后软组织外缘是否显示U形、W形或锯齿状压迹现象，必要时加压探头，观察暗区压迹是否消失，以明确诊断。
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2 结 果
2.1 超声检查和临床符合率
超声检查胎儿脐带绕颈238例，胎儿分娩后证实226例，诊断符合率94.96%，其超声图像表现为：胎儿颈后皮肤外缘呈U形、W形或锯齿状压迹者分别为脐带绕颈1周、2周或3周或4周，压迹深浅与脐带绕颈松紧成正比关系。
2.2 分娩方式
胎儿脐带绕颈剖宫产88例，正常分娩150例，母婴均无意外发生。
3 讨 论
脐带正常平均长度为50cm-55cm，如长度超过70厘米为脐带过长[1]。脐带过长容易发生缠绕。如绕颈、绕体、绕肢，也可造成脐带脱垂、打结、扭转等。脐带绕颈是脐带异常最常见的一种情形，有文献报道其发生率约占分娩总数的20%-25%，脐带绕颈与脐带长度、胎动过频、羊水过多等因素有关，脐带越长，绕颈周数越多，脐带越短绕颈越少。缠绕1-2周者多见，3周以上者少见。缠绕松弛者对胎儿无影响或影响较少。脐带绕颈的危害主要表现在分娩期对产程的影响，因脐带绕颈造成脐带相对过短，缠绕过紧者，脐带血循环受阻，造成胎儿宫内窘迫，影响胎先露的衔接和下降，第二产程延长，使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧，颅内出血，窒息甚至死亡，故产前诊断脐带是否绕颈十分重要。
彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈可提供迅速而十分形象的诊断依据。脐带血管是由一条蓝色的静脉2条脐动脉组成，正好显示相反的红蓝血流彩流，加之脐带的固有形态，呈螺旋扭曲的三条二色管状彩流。脐绕颈1周时于胎儿颈后皮肤“U”字形压迹，上方有一小圆形包块，内含小段光条；绕颈2周时，胎儿颈后皮肤压迹呈“W”形压迹，其上方有两个衰减圆形小包，内可见短光条；绕颈3周或4周胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹，其上方有一长串念珠样衰减包块，内可见短光条或断续的光点；脐绕体、绕肢则可在胎体表皮肤有“U”字形或“W”形压迹，压迹多在胯部或腋下，其上有小衰减圆形包块[1]。彩色多普勒超声在诊断脐带绕颈方面要比B超显示更清楚、更准确。一些基层医院在缺少彩超仪器的条件下，利用B超诊断胎儿脐带绕颈同样具有迅速。简便、无创，准确性高等特点，但由于B超为声像学检查，受某些因素的影响，会产生一些误差，如胎儿枕后位、羊水过少、脐带堆积胎颈旁和过胖儿颈后皮肤皱褶等因素因的影响而造成假阴性或假阳性。彩色多普勒超声几乎不受上述因素影响。可直观、准确地显示脐带位置及脐带绕颈周数，本组诊断符合率是94.96%。值得注意的是，脐带绕颈有自行解脱的可能，诊断脐带绕颈的时间距离分娩期越近诊断准确率越高。彩色多普勒超声的诊断值得变化，是判断胎儿有无宫内窘迫，预测胎儿预后，指导临床干预。
胎儿宫内窘迫是产科的一类急症，严重者可危急胎儿宫内死亡或新生儿缺血缺氧性脑病。而脐带绕颈是引起宫内窘迫的重要因素，研究证明，脐带绕颈的阻力指标与胎儿窘迫、围产儿的预后有关，当阻力指标升高时，预示胎儿预后不良，因此，临床上可依据脐带绕颈的血液动力学改变来判断胎儿宫内的安危。
总之，彩色多普勒超声检查对胎儿脐带绕颈具有重要的诊断价值，产前进行超声检查除可以提示胎盘、羊水、胎儿发育等情况外，还可以提示脐带状况，提示胎儿发生宫内窘迫的可能，这对指导产科临床医师严密观察产程，选择适当时机，才去恰当的分娩方式，保证母婴安全起着极其重要的作用。
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论文作者:张艳红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：脐带论文; 胎儿论文; 多普勒论文; 超声论文; 宫内论文; 彩色论文; 窘迫论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;