乌仁高娃
（内蒙古锡林郭勒盟妇幼保健院 内蒙古锡林郭勒 026000）
【摘要】目的：分析胎心监护对脐带异常早期诊断的临床应用价值。方法：对我院2015年4月～2015年10月妇产科收治的220例待产孕妇进行胎心监测，根据胎心监测的图像变化分析脐带异常的阳性率和阴性率，观察与产妇生产时的实际脐带异常情况符合率。结果：220例待产孕妇中实际出现脐带异常69例（31.36%），胎心监护结果显示阳性预测准确率为95.65%，阴性预测准确率为94.70%。脐带异常类型中以脐带绕颈为主，脐带扭转、脐带过长、脐带过短等情况较多。结论：胎心监测对脐带异常的早期诊断准确率高，可以及时采取治疗措施，减少出现胎儿窘迫、窒息、死亡的发生率，改善新生儿结局。
【关键词】胎心监护；脐带异常；早期诊断；临床价值
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0058-02
脐带异常是妊娠期的一种常见合并症，包括脐带绕颈、脐带扭转、脐带过长、脐带过短、脐带脱垂等。脐带是连接母体和胎儿之间的通道，为胎儿输送营养物质、氧气、排除代谢产物等，脐带的健康状况关系胎儿的生命安全[1]。脐带异常会导致胎儿缺氧、血液循环障碍，出现宫腔内窘迫、胎儿窒息、死胎等，主要因羊水过多、胎位异常、胎动频繁、胎儿过小等因素导致。对脐带异常采取早期明确诊断，并及时采取应对措施是脐带异常的主要治疗原则。胎心监护利用电子监护仪记录胎儿的心率、宫缩情况，监护图中显示变异减速提示有脐带异常，而且诊断准确率高[2]。所以对产妇进行胎心监护安全性好，可以及时发现脐带异常情况，减少因脐带异常导致的严重并发症。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选用我院2015年4月～2015年10月妇产科收治的220例待产孕妇进行胎心监测，所有孕妇均为足月单胎妊娠，身体状况健康。所有孕妇在产前每周进行一次胎心监护，监护时间为20～30min/次。其中经产妇78例，初产妇142例。年龄24～36岁，平均年龄（28.3±1.8）岁。孕周37～41周，平均孕周（39.3±0.8）周。
1.2 胎心监护方法
孕妇取仰卧位，利用TJY--6W微电脑型胎心监护仪进行胎心监测，记录胎儿心率、基线变化情况、无应激试验。对顺产产妇第一产程开始时进行胎心监测，记录催产素激惹试验结果，监护时间为40min。如果基线呈跳跃状态、无应激的反应时，医生应调节孕妇体位，手推胎头，轻拍孕妇腹部、或者吸氧，继续监护40min。
1.3 评价指标
脐带异常的诊断指标为：（1）催产素激惹试验中，出现变异减速、晚期减速。（2）无应激试验（NST）无反应：在整个胎心监护持续过程中，胎儿无胎动或胎动时胎心率无加速现象。经过手推、轻拍腹部时心率无加速现象。孕妇未服用镇静药物、降压药。基线出现减速变异，胎心率基线范围在110～160bpm。上述两种反应出现一种即为脐带异常。阳性预测值=实际脐带异常例数/胎心监护预测脐带异常例数，阴性预测值=实际脐带正常例数/胎心监护预测脐带正常例数。
1.4 统计学方式
采用SPSS 13.0进行数据处理，计数资料用（%）表示，行χ?检验，数据对比差异以P＜0.05有统计学意义。
2.结果
220例待产孕妇中实际脐带异常69例（31.36%%），实际脐带正常151例（68.64%）。胎心监测阳性66例（95.65%），胎心监测阴性143例（94.70%）。胎心监护脐带异常类型与实际脐带异常类型符合率见表。
3.讨论
脐带异常主要见于晚期妊娠，脐带受到挤压、牵拉、打结、缠绕等情况时容易引起胎儿缺氧出现窒息、窘迫，导致新生儿死亡，对胎儿的健康产生不利影响。根据临床观察发现，脐带异常主要以脐带绕颈最为常见，多为头位妊娠[2]。34周～36周不足月的孕妇。可根据做胎心监护动态的观察到胎儿由于异常脐带原因引起的胎动频繁。孕妇可通过采取变换体位，吸氧等方法缓解不适，积极预防和处理胎儿宫内窘迫。脐带异常是胎儿的胎心率、心电图像会有明显的改变。胎心监护是妇产科主要用于检测胎儿在母体内的发育状况的一种检查方法，通过胎心率、基线波形等观察胎儿是否存在缺氧、脐带异常情况。脐带异常的图像常常显示变异减速、晚期减速，脐带受到挤压时胎心率基线会出现V型波，会有短暂的胎心减速，同时催产素激惹试验出现变异减速时可以明确确诊为脐带异常[3]。在胎心监测确认有脐带异常时结合多普勒彩超、B超明确脐带异常类型，对威胁胎儿健康的脐带异常的足月妊娠产妇立即采取终止措施[4]。胎心监护操作简单，诊断准确率高，对孕妇和胎儿使用安全。产前监测可以了解胎儿状态，预防和处理脐带异常现象。在胎儿出现脐带异常时要给予吸氧、改变体位，满足胎儿的需氧量。如果有羊水污染、脐带脱垂症状时要根据孕妇情况适时选择剖宫产终止妊娠。
本文观察结果显示，胎心监测阳性66例，占实际脐带异常的95.65%，胎心监测阴性143例，占实际胎心正常的94.70%。胎心异常的类型中主要以变异减速、无应激试验结果无反应、晚期减速为主。说明胎心监护对脐带异常的准段准确率高，可以准确的显示胎儿的中枢神经系统变化情况，尽早明确诊断，改善新生儿结局，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 陈淑玲.胎心监护对脐带异常早期诊断的价值[J].中国中医药现代远程教育,2010,08(23):108-109.
[2] 戴金娣.变异减速与脐带异常关系探讨及临床处理分析[J].中国农村卫生事业管理,2011,30(10):1077-1078.
[3] 陈亚宁,陶志梅.200例脐带异常孕妇的产前监护和新生儿结局分析[J].中国妇幼保健,2011,26(33):5277-5278.
[4] 吕淑芳,刘桂梅.产时胎心监护结合超声检查对判断脐带异常的临床分析及处理[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3186-3187.
论文作者:乌仁高娃
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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