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张永利 宝鸡市中心医院重症科 陕西 宝鸡 ７２１００８
【摘要】 目的 分析腹部严重创伤致腹腔间隙综合征患者的临床诊断和治疗效果.方法 回顾性分析我院收治腹部严重创伤患者临床资料,分析腹腔间隙综合征患者临床诊断和治疗效果.结果 ５０例腹部严重创伤患者中１６例出现腹腔间隙综合征.采用影像学CT、B超以及X线等诊断原发创伤位置和类型, 监测腹内压,结合患者体征诊断腹腔间隙综合征.经过腹腔减压治疗,腹腔间隙综合征患者经过治疗１４例(８７．５％)痊愈,２例(１２．５％)死亡(１例失血性休克,１ 例多器官功能衰竭),术后２例出现肺部感染,１例出现腹腔脓肿,１例出现肠梗阻.结论 常规监测腹部严重创伤腹内压,能够预防腹腔间隙综合征,提高治疗效果.【关键词】 腹部创伤;腹腔间隙综合征;治疗;腹内压ClinicaldiagnosisandtreatmenteffectsofSevereabdominaltraumafromabdominalcompartmentsyndrome【Abstract】objective ToanalysistheClinicaldiagnosisandtreatmenteffectsofSevereabdominaltraumafromabdominalcompartmentsyndrome．Methods Theclinicaldataofpatientswithsevereabdominalinhospitalwereretrospectiveanalysised,Clinicaldiagnosisandtreatmenteffectswereanalysised．Results １６caseswasabdominalcavitygapsyndromein５０casesofseveretraumapatients,PrimarylocationandtypeoftraumawasdiagnosedbyimagingCT,BsuperandXlines,Intra－abdominalpressurewasmonitored,abdominalcompartmentsyndromewasdiagnosedconjunctionwiththepatientsigns．Aftertheabdominalcavitydecompressiontreatment,１４casesofabdominalcompartmentsyndrome(８７．５％)wererecovered,２cases(１２．５％)weredied(１casewithhemorrhagicshock,１casewithmultipleorganfailure),２caseswerepostoperativepulmonaryinfection,１caseswasabdominalabscess,１casewasintestinalobstruction．Conclusion Routi【nKeeymownoirtdosri】ngsevereabdominalintra－abdominalpressure,canpreventabdominalcompartmentsyndrome,improvethetherapeuticeffect． Abdominaltrauma;abdominalcompartmentsyndrome;treatment;intra－abdominalpressure 【中图分类号】R６５６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５９６－０２
腹腔间隙综合征是腹腔内压急性升高引起的病理生理改变,引起心肺肾等功能不全,在外科危重病情况下得到重视,为分析腹腔间隙综合征的诊治, 以我院收治腹部严重创伤患者为研究对象,整理报告如下:
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 选取我院收治腹部严重创伤患者５０例,男３６例,女１４例,３９ 例车祸伤,７例高空坠物伤,２例刀刺伤,其他２例.５例合并四肢骨折,１例合并膈肌损伤,腹部创伤严重程度ISS评分平均为(３５．６±１８．７)分.经CT 检查,１２例患者存在腹水、膈肌上升. １．２ 方法 整理患者临床资料,分析腹腔间隙综合征发生率、诊断和治疗方法. １．３ 统计学分析 采用SPSS．１９０统计学软件,患者临床数据均采用计数资料表示.
２ 结果
２．１ 临床资料 ５０例腹部严重创伤患者中１６例出现腹腔间隙综合征,临床表现为不通透程度多器官功能衰竭情况,呼吸困难、低氧血症,影像学检查部分患者存在腹水、膈肌升高情况,腹内压大于２０mmHg,气道峰压升高,血液动力学不稳定. ２．２ 诊断方法 严重腹部创伤患者入院后给予生命支持,采用影像学CT、B 超以及X线等诊断原发创伤位置和类型,监测腹内压,结合患者体征诊断腹腔间隙综合征.
２．３ 治疗方法和效果 腹腔间隙综合征在治疗中需要根据患者原发疾病,采取相应的治疗方法,尽早诊断和治疗.在治疗中腹腔减压是主要治疗方法,同时还需要积极治疗原发性疾病.腹腔间隙综合征病情重,患者表现出多器官功能衰竭,血容量减少,治疗中需要大量不中血容量. 患者在治疗中检测中心静脉压,及时分析外周循环变化,必要时红素如红细胞、白蛋白等,补充学哦容量患者不采用利尿要去.根据患者病情采取肠内外营养,保证肠粘膜细胞的完整性.采用糖皮质激素减轻炎症反应,给予胃肠减压、补充肠道益生菌群等手段,尽快恢复肠道功能.出现器官功能衰竭患者,及时使用呼吸机、抗炎药物与强心药以及给予利尿药物等.检测患者腹腔内压,患者取仰卧位,排空膀胱,采用Foly式尿管连接三通管,测量膀胱.本组分析中患者采取B超介导下穿刺引流术治疗,在处理原发疾病同时,行腹腔穿刺,穿刺针连接三通管,和负压吸引器,其中１例患者部分小窗坏死,存在腹腔渗液,压力过高,清除坏死小肠后腹腔开放减压.开腹手术患者清除胰腺等坏死素质. 腹腔间隙综合征患者经过治疗１４例(８７．５％)痊愈,２例(１２．５％)死亡(１ 例失血性休克,１例多器官功能衰竭),术后２例出现肺部感染,１例出现腹腔脓肿,１例出现肠梗阻.３ 讨论腹腔间隙综合征是腹内压急性升高引起的表现,大部分患者是很多原因导致,腹内压上高循环效应与高细胞外液容量引起腹壁水肿,恶性循环进一步假期多器官功能衰竭.严重腹部创伤患者腹部休克,缺血再灌注,血管活性物质释放,引起脏器水肿,进而引起腹腔间隙综合征,腹腔间隙综合征死亡率较高,研究腹腔间隙综合征诊断和治疗有重要现实意义. 在本组分析５０例腹部严重创伤患者中１６例出现腹腔间隙综合征.患者入院后给予生命支持,判断创伤部位和严重程度,并结合影像学判断,为患者制定出有效的救护措施.在以往分析研究中发现,腹内压大于２０mmHg情况下,患者肠道通透性将会明显增加,细菌转移到肝脏等处.腹腔间隙综合征患者肠道毒素细菌移位,引起炎症反应,采用血液滤过能够减轻炎症反应.但是基层医院血液净化难以开展,因此多采用糖皮质激素治疗. 在腹腔间隙综合征的诊治中,腹腔内压检测有重要价值,腹内压是判断腹腔间隙综合征的重要基础,因此需要准确测量腹内压,目前主要包括直接测压和间接测压两种类型,直接测压方便观察,但是存在创伤,并不适合危重患者采用,本组分析中所采用间接法测压.ICU 常规监测膀胱内压,向膀胱注射５０ml冲洗液,压力平稳后,观察,存在腹部紧张、少尿、腹内压大于２５mmHg情况下考虑为腹腔间隙综合征. 腹腔减压是治疗腹腔间隙综合征的主要方法,在相关研究中,依照腹内压高低不同将腹腔间隙综合征分为四个等级,根据患者原发疾病采取相应的措施.目前在治疗腹腔间隙综合征中,认为腹腔内压低于１０~１４mmHg时无法采取特殊减压处理,但需要严格监控患者病情变化,腹腔内大于３５mmHg,需要立刻采取腹腔减压治疗.目前常采用的腹腔减压措施包括B超介导下穿刺引流术、手术减压、开放减压等,采用B超引导下腹腔手术治疗能够监测腹腔压力变化,有利于清除胰腺坏死组织.腹腔间隙综合征急性发作,容易引起多种生理胸痛紊乱,目前临床已经充分认识到腹腔间隙综合征的重要性,在临床治疗中死亡率很高,在本组分析中,患者经过腹腔减压治疗,腹腔间隙综合征患者经过治疗１４例(８７．５％)痊愈,２例(１２．５％)死亡(１例失血性休克,１例多器官功能衰竭),术后２例出现肺部感染,１例出现腹腔脓肿,１例出现肠梗阻. 总之,腹部严重创生容易引起腹腔间隙综合征,死亡率较高,针对表现气管衰竭高危患者,应立刻行腹腔减压,积极处理原发疾病,合理使用抗生素、糖皮质激素等,术后尽早开始早期肠内外营养,促进肠胃蠕动,建议严重腹部创生患者检测腹内压,及时确诊治疗,降低死亡率. 参考文献[１] 赖晓东,赖晓宁．腹部严重创伤致腹腔间隙综合征临床分析[J]．延边医学,２０１５,(８):７９－８０． [２] 李春林．腹部严重创伤致腹腔间隙综合征临床分析[J]．现代医药卫生,[ ２０１１,２７(５):７２４－７２５． ３] 张裕方,洪玉才,钟会明,等．推进皮瓣在重症腹腔间隙综合征重新关腹中的应用[J]．中华创伤杂志,２０１３,２９(１０):９４２－９４４． [４] 陈明英,张静萍,江华容等．创伤后腹腔间隙综合征的观察与护理[J]．护士进修杂志,２０１２,２７(５):４６８－４７０． [５] 李巍,雷晓莉．严重创伤后腹内高压及腹腔间隙综合征患者监护及护理[J]．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),２０１５,１４６(１２):１７８－１７９．
论文作者:张永利
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：腹腔论文; 综合征论文; 间隙论文; 患者论文; 创伤论文; 腹内论文; 腹部论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;