【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折的临床效果及应用价值。方法：回顾性分析118例股骨胫骨骨折患者的一般资料，按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组各59例。观察组采用交锁髓内钉治疗，对照组采用外固定架固定进行治疗。术后随访７～24个月，观察两组患者的治疗情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。结果：观察组临床治疗总有效率为98.3％，对照组临床治疗总有效率为91.5％，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床采用交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折效果较好，是一种较好的固定方法，并且能明显改善患者的病情和预后，值得临床进一步推广应用。
【关键词】交锁髓内钉；成年人股骨；胫骨骨折治疗；临床观察
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0159-01
1.前言
近年来，随着我国社会经济的迅速发展，交通事故等高能损伤造成的肢体开放骨折的发生率不断升高，其处理方式一直是骨折处理中的难点。以往，通常采用外固定架固定进行手术治疗，但多有报道指出此类固定不牢靠等缺点，并且随着抗生素的广泛使用，采用交锁髓内钉固定的手术治疗理念也为大多医学者所接受，并开始应用于临床之中。
2.资料与方法
2.1 一般资料
选择我院骨科年2008年９月—2016年９月收治的股骨胫骨骨折患者118例，经病理或临床确诊后符合股骨胫骨骨折的诊断标准，按照自愿选择、对照的原则分为观察组和对照组，其中，观察组59例，男31例，女28例，年龄18～64岁，平均年龄33.8岁，受伤至手术时间3～14ｈ，致伤原因为：交通事故52例，硬物砸伤5例，高空坠落2例，对照组59例，男35例，女24例，年龄18～65岁，平均年龄35.2岁，受伤至手术时间3～11h，致伤原因为：交通事故50例，硬物砸伤5例，高空坠落4例，骨折类型均为Gustilo Ｉ型。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 方法
观察组采用交锁髓内钉固定进行手术治疗，具体操作为：伤口急诊清创缝合，待伤口干燥，复查血常规、血沉及CRP正常后，行髓内钉固定。术前医生应根据患者的骨折情况选择粗细、长度合适的髓内钉，切口位于胫骨结节上缘，切开组织后，在胫骨结节上方1.0～1.5cm处，在胫骨结节与胫骨髁间之间选取插入点，用尖锥钻开髓腔，依次进行有限扩髓后将髓内钉和连接器固定确切，手法复位折端，插入髓内钉，再次检查骨折端并行手法复位，然后反向锤击把手数次，使髓内钉带动骨折远端断面向近端断面加压，近端瞄准器锁定近端螺钉。对照组采用外固定架进行手术治疗，具体操作为：采用硬膜外麻醉，简单清创后，在Ｘ线监视下行骨折牵引复位，在小腿尽量远离受损软组织的部位使用外固定架。
2.3 疗效判定
术后随访7～24个月，观察两组患者的治疗情况，比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。采用我国卫生部关于股骨、胫骨开放骨折的治疗标准：（1）优：治疗后骨折３个月内获骨性愈合，达解剖或近解剖复位；（2）良：治疗后骨折成角、旋转畸形在5°～10°，膝踝关节活动受限10°～30°；（3）差：骨折愈合超过６个月，或肢体短缩超过2cm，或旋转、成角畸形超过10°，膝、踝关节活动受限大于30°为差。总有效＝优＋良。
2.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x-±s）构成表示，采用ｔ检验；计数资料用％构成表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 两组患者临床治疗效果的比较
观察组优39例，占66.1％，良19例，占32.2％，差1例，占1.7％，临床治疗总有效率为98.3％，对照组优17例，占28.8％，良37例，占62.7％，差5例，占8.5％，临床治疗总有效率为91.5％。两组比较，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.68，P＜0.05）。
3.2 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的比较
观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
表 两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的比较 （x-±s）
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4.讨论
近年来，临床广泛使用交锁髓内钉内固定治疗股骨胫骨骨折，其治疗的优点在于交锁髓内钉内固定的轴心性符合生物力学原则，因此可以使骨折断裂处均匀地承受其内固定的轴向压力，从而提高交锁髓内钉抗折弯、抗旋转的能力。
在本案例中，观察组临床治疗总有效率为98.3％，对照组临床治疗总有效率为91.5％，观察组治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，临床采用交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折效果较好，但对于开放性股骨胫骨骨折，术前掌握好手术指征及手术方法是提高治疗有效率的关键，其有创伤小，固定坚强，促进骨折愈合等优点，是一种较好的固定方法，并且能够明显改善患者的病情和预后，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
[1]何道辉，赵杰才，叶伟明，等．专家型胫骨髓内钉(ETN)治疗胫骨远端干骺端骨折[J]．医学信息(中旬刊)，2010，33(06):165-166．
[2]周大鹏，韩文锋，赵勇，等．阻挡螺钉技术在闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折中的应用[J]．中国矫形外科杂志，2010，16(20):33-35．
论文作者:贾谊,郭江涛
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/17
标签：胫骨论文; 股骨论文; 时间论文; 对照组论文; 患者论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年35期论文;