黎云鹏 揭新芳 曾婷
宁都县人民医院 江西 宁都 342800
【摘要】目的：探讨去骨瓣减压术在大面积脑梗死患者治疗中的临床效果。方法：选取我院2013年9月-2015年3月收治的大面积脑梗死患者70例，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用常规开颅减压术治疗，观察组采用标准去骨瓣减压术治疗，对比两组患者治疗前后脑梗面积变化情况及临床治疗结果。结果：治疗前，两组患者梗死面积无明显差异（P＞0.05），观察组患者术后3d、术后1周及术后2周梗死面积小于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率为51.43%，高于对照组的20.00%；且观察组患者死亡率为11.43%，低于对照组的34.29%，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论：去骨瓣减压术在大面积脑梗死患者临床治疗中的应用效果显著，临床推广价值高。
【关键词】去骨瓣减压术；常规开颅减压术；大面积脑梗死
临床中将病灶范围大于大脑半球一半以上，或者波及两个及以上脑叶的脑梗死，视为大面积脑梗死，该病致残率及死亡率较高[1]，对患者生命安全及生存质量产生严重影响。为进一步探讨去骨瓣减压术在治疗大面积脑梗死中的临床效果，选取我院70例患者为研究对象，现将相关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年9月-2015年3月收治的大面积脑梗死患者70例为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组35例，男21例，女14例，年龄42-74岁，平均年龄（57.64±3.27）岁，其中额颞叶梗死13例，额颞顶叶梗死11例，顶枕叶脑梗死5例，外伤性脑梗死6例；观察组35例，男20例，女15例，年龄44-75岁，平均年龄（57.23±3.45）岁，其中额颞叶梗死12例，额颞顶叶梗死12例，顶枕叶脑梗死6例，外伤性脑梗死5例。上述两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
上述两组患者入院后均给予止血、吸氧、护脑、纠正水电解质及酸碱平衡等基础治疗，对照组采用常规开颅减压术治疗，观察组采用标准大骨瓣减压术治疗，主要内容如下：于颧弓上耳屏前行1cm手术切口，后沿耳廓上方延伸至顶骨中线，并沿正中线向前延伸至前额部发际；后行顶部正中央线矢状窦骨瓣旁2.3cm位置骨瓣游离；于额前部切开硬脑膜，行T字弧形切开后暴露额叶、颞叶、顶叶、颅前窝及中颅窝，对颅脑损伤患者给予颞肌腱膜硬膜减张缝合，后行颞肌贴敷。
1.3 观察指标
观察记录两组患者治疗前、术后3d、术后1周及术后2周梗死面积变化情况，对比两组患者治疗有效率及死亡率。
1.4 疗效判定[2]
依照哥斯拉预后评分标准对两组患者临床治疗效果进行评价，患者术后恢复良好，基本生活恢复正常，或伴有轻度缺陷，但可进行独立生活，可视为有效；治疗后患者意识清醒但出现重度残疾，日常生活不能自理，或为植物生存状态，视为无效；死亡。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0进行数据处理，（ ±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后梗死面积比较
治疗前两组患者梗死面积对比无明显差异（P＞0.05）；术后3d、术后1周及术后2周，观察组患者脑梗死面积均少于对照组，对比差异显著（P＜0.05），如表2所述：
表1 两组患者治疗前后梗死面积比较（ ±s，mm2）
注：同对照组比较，*P＜0.05。
3 讨论
大面积脑更为临床常见重症疾病，该病具有病死率高且预后差的特点，有临床研究表明[3]颅脑损伤是造成大面积脑更的主要因素，且其通常情况下是受到多种因素综合影响而造成的。手术治疗是临床首选的治疗方法，主要是以解除患者颅内高、提升减压区域脑血流量及改善患者脑组织继发性缺血情况为主要治疗原则，以此达到挽救患者生命并提升预后的目的。
大骨瓣减压术是临床治疗大面积脑梗的常用手术治疗方法，其可有效改善患者颅内压情况，在进一步清除血肿及破碎组织、减轻脑疝对脑干的压迫以及减少切口疝发生率方面具有显著优势，同时可达到有效保护患者正常脑组织的作用。
在本次研究中，对观察组患者采用标准大骨瓣减压术治疗，结果表明观察组患者术后3d、术后1周及术后2周梗死面积减少情况优于对照组，且观察组患者治疗有效率高于对照组、死亡率低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。综上所述，标准去骨瓣减压术在大面积脑梗患者治疗中的应用效果显著，具有较高临床推广价值。
参考文献：
[1]张继辉．颅脑损伤术后大面积脑梗死的危险因素分析[J].中国医学创新，2013，10(19) : 51-53 ．
[2]端木旺盛，冯华．大骨瓣减压在重型颅脑损伤中的应用研究进展[J].实用医院临床杂志，2013，10(5) : 14-17．
[3]谢均灿．颅脑损伤手术后大面积脑梗死 20 例回顾性分析[J].卒中与神经病，2010，7(2) : 117-118.
论文作者:黎云鹏 揭新芳 曾婷
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 术后论文; 大面积论文; 对照组论文; 两组论文; 脑梗死论文; 颅脑论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;