【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0054-02
吸唾技术是指在口腔门诊治疗过程中，用吸唾装置，吸除口腔内水雾、碎屑、血液和唾液，以保持操作视野清晰，辅助操作顺利进行的一种技术［１］。在口腔治疗过程中，由于高速涡轮机、超声波洁牙机和高压冷却水的广泛使用，治疗中患者口内大量的病原微生物及切割牙齿所产生的气溶胶被带入诊室中，导致诊室空气的微生物污染。有资料表明，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%，这对口腔医务工作者和就诊患者都是有害的。为减少飞沫及气溶胶的形成，减少血液与唾液播撒，提倡使用橡皮障、负压吸唾器。吸唾技术是口腔门诊最基本的护理操作技能。正确使用该技术能提高医生的工作效率和质量本文通过８５１例口腔牙体治疗中对患者行吸唾护理，总结口腔吸唾技术使用经验如下。
1 资料和方法
１. １一般资料２０１０年３月至２０１２年３月，我院牙体牙髓病科门诊龋齿、牙髓病、根尖周炎患者８51 例，其中男３８５例、女４６６例，年龄１２～８６岁，平均（３９± ３. ５）岁。上前牙治疗的患者１97 例，左上后牙治疗的患者１３0 例，右上后牙治疗的患者１３5 例，下前牙治疗的患者１69 例，左下后牙治疗的患者１０８例，右下后牙治疗的患者１１２例。
１. ２方法
１. ２. １病人的体位：病人采用仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高０～４５°，头部靠于头托端部，取平、偏左侧或者偏右侧舒适位置，脊柱完全放松。
１. ２. ２ 医生的体位：医生坐于７：００～１２：００点位置，大腿与地面平行，身体长轴平直，上臂垂直，肘部尽量靠近躯体。
眼与病人口腔距离为３６～４６ｃｍ。
１. ２. ３ 护士的体位：护士坐于２：００～４：００点位置，护士面对医生，座位比医生高１０～１５ｃｍ，有利于传送治疗工具及协助抽吸病人唾液，双脚放在座椅底盘脚踏上，座椅扶手位于肋下区。
１. ２. ４吸唾方法：吸唾手法采用掌握式。吸唾器放置在治疗部位附近区域积唾液处。医生预备上前牙唇侧窝洞形态时，吸唾管放于口底，磨牙后垫除交替吸唾，预备上前牙舌侧窝洞形态时，医生口镜位于舌侧反光，吸唾管放于前庭沟处吸唾并牵拉上唇，患者口内积水略多时换于磨牙后垫处吸唾。医生预备上颌后牙时，吸唾管放于下磨牙上或磨牙后垫吸引，预备舌侧he 面时注意阻挡舌头，，预备颊侧时注意协助牵拉颊部。医生预备下颌前牙窝洞形态时，护士持纱布牵拉唇部，吸唾管放于前庭沟、口底、磨牙后垫交替吸引，，注意遮挡舌尖，医生口镜在舌侧反光照射时，将吸唾管至于唇侧前庭沟处提拉下唇。预备右下后牙颊面、面：吸唾管在右下６７牙颊侧或磨牙后区交替吸引。预备右下后牙舌侧及邻面，口镜放于右下舌侧，超出备牙牙位远中少许，挡住舌体，吸唾管放于口镜处吸唾。
预备左下后牙颊侧：吸唾管放于舌侧吸唾。预备左下后牙舌侧、邻面he 面：口镜牵拉颊部，先置吸唾管于最后磨牙上或磨牙后垫舌侧，但不能碰舌根。医生停止治疗时，吸唾不要马上停止，可将吸唾头移至口腔前牙０. ５～１. ０ｃｍ，嘱病人轻闭嘴唇，含住吸唾管，可将口腔内剩余唾液送至吸唾管头彻底吸干净。
１. ３结果８５１例患者口腔修复治疗过程顺利，医生操作视野清晰开阔，患者舒适，患者对护士的护理及医生对护士的配合满意。
2、讨论
2.1. 使用吸唾装置的目的口腔科门诊是集检查、诊断、治疗为一体的场所。MiLLer［2］研究证明，在许多口腔治疗操作中，产生的带菌唾液微粒和飞沫都会污染医护人员的皮肤、口、鼻、眼等黏膜组织，是造成交叉感染的重要途径之一。常新等［3］研究证明，使用强负压吸唾可以快速、有效地清除口内大量液体与磨切下的固体碎屑，减少水雾播散，从而减少诊室空气中的细菌量，是一种值得广泛推荐在临床应用的、降低空气污染的方法，有利于口腔科的感染控制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但通过此次调查发现，强负压吸唾在临床应用还并不很普及，为了推广使用，应从以下几方面着手: ①严格四手操作，保证人员配置。此次调查中，有四手操作组强力负压吸唾的使用率显著高于无四手操作组( P ＜ 0.01) 。临床工作中无四手操作时，护士常使用吸唾器，因可以挂在患者嘴角而节省人力。而未使用强力负压吸唾的原因中排在第一的也是因人力不足，护理人员不能长时间协助一名医生操作。四手操作时护士能及时用强吸和弱吸吸去车针或磨石高速运转时产生含有细菌的悬浮微粒，减少环境污染，还能减少酸蚀剂等药物对患者黏膜的刺激，同时可牵拉舌、颊使术者视野清晰，极大地提高治疗质量和工作效率，并且在预防医源性交叉感染中起到了重要作用。故要在临床中保证人力资源配置，严格四手操作。②降低噪音，有利于口腔医护人员的职业防护。口腔科高速治疗机、超声洁牙机及吸唾器产生的噪音对医护人员的健康造成危害［4］，而强负压吸唾噪音大于弱负压吸唾，因而影响了它的临床使用。因此，为了减少职业危害，应安装相应的吸声材料、净化消声器设备等降低口腔诊室的噪音污染，可保护医护人员健康。③加强相关知识的教育并制定相应的制度来促进强负压吸唾器的使用。本次调查中，尽管94. 6% 的护理人员认识到强负压吸唾能减少诊室空气污染，但在使用中仍有40. 5% 的人员无习惯使用， 31. 1% 的人员认为弱力负压吸唾能代替强力负压吸唾，这其中以工作年限较长以及学历较低人员为多，说明长期的工作习惯以及对强负压吸唾的认知不足影响了强负压吸唾的使用。因此，应加强相关知识的教育，使护理人员认识到弱力吸唾虽能帮助吸去患者口中的唾液及手机转动喷出的水滴，但减少水雾的播散不如强力负压吸唾，使护理人员认识强负压吸唾对控制交叉感染的作用，从而改变传统习惯，主动使用吸唾装置。另一方面，可制订相应的制度，督促使用强力负压吸唾，达到逐步推广的目的，使强力负压吸唾的使用成为习惯，以最大限度控制口腔科诊室内的交叉感染，从而保护患者及医护人员。
2.2 使用时注意事项
(1)牙齿 牙齿是全身最坚硬组织, 无需担心吸管压迫引起不适,但吸管尽量不要放置在对冷刺激敏感或疼痛的牙齿上。
(2) 舌 舌背上皮为复层鳞状上皮, 遍布的丝状乳头表面是透明角化上皮, 无黏膜下层, 可适当轻压舌背吸引。舌腹上皮无角化 , 应避免压迫。
(3) 口底黏膜、唇内侧黏膜、颊黏膜、软腭黏膜 其上皮无角化,吸唾器吸管头不宜紧贴黏膜。舌系带两侧的口底黏膜上的舌下肉阜为颌下腺及舌下腺导管的共同开口 , 用吸唾装置时要小心谨慎, 避免引起患者不适。颊黏膜易于活动并富有弹性, 利于组织的扩展, 可缓解牵拉力。
(4) 牙龈 牙龈上皮有角化或不全角化, 对吸唾器吸管头紧贴的限制可放宽, 但不可压迫[5]。
2.3 常见不当的吸唾技术：在口腔修复治疗过程中，吸唾器置于病人软腭、咽部等敏感区，易引起病人恶心、呕吐；吸唾器放置不当，影响医生的视线；吸唾器放置不当，吸唾不彻底；操作不慎碰到医生操作的手或牙科手机，损伤患者口腔组织；吸唾管头压迫黏膜，造成黏膜损伤；吸唾管头紧贴黏膜，致管口封闭造成无效吸引。
总之，在口腔修复治疗的全过程中，医护双手同时在口腔中完成各种操作，当医生进行治疗时，护士应及时吸去病人口腔内的唾液、水及碎屑，保持诊疗部位清晰，应掌握口腔内不同部位治疗时吸引器放置的位置和操作要领，操作时动作宜轻柔，让病人无不适感，以提高工作效率及医疗质量。
参考文献：［ １］ 陈宏丽. 从四手操作的临床现状谈口腔护士的培养［ Ｊ］.中外医疗，２００９，３５（１）：１８５［2］ Miller RL. Characteristics of blood containing aerosols gencratedbycommon powered instruments［J］. Am Ind Hyg Assos J，1995，56( 7): 670.［3］常新，胡晓聪，何向阳，等. 强负压吸唾对口腔诊室空气中细菌含量的影响［J］. 南方护理学报，2005，12(9):4 － 5.［4］顾春红，付杨，张秀英. 口腔医护人员的职业防护［J］. 中国伤残医学，2010，18(1):140 － 141.[5] 于世凤. 口腔组织病理学. 第5 版. 北京: 人民卫生出版社,2003:73,94-98.
论文作者:尹硕 刘秀菊 甘抗 李雯 庞宇轩 曹长翠 赵莹
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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