浙江省杭州市富阳区妇幼保健院 浙江杭州 311400
摘要：目的：通过临床用药观察，评价阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及不良反应。方法：肺炎支原体肺炎患儿400例，随机分为治疗组200例，对照组200例，治疗组给予阿奇霉素10mg/(kg•d)静滴，每天1次，连用5天；对照组给予红霉素20~30mg/(kg•d)，分2次静滴，疗程14天。结果：治疗组的疗效优于对照组。结论：阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎感染疗效好，不良反应少，适合儿童应用，值得推广。
关键词：阿奇霉素；红霉素；小儿；肺炎支原体肺炎
小儿肺炎支原体肺炎是儿童常见的一种肺炎，病原为肺炎支原体，由支原体（MP）感染引起的呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变的呼吸道疾病，肺泡有少量炎症渗出物，同时还并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿等[1]。目前临床主要采用一般性治疗（退热、氧疗、雾化、补液、镇静等）及选用大环内酯类药物对症治疗，通常能获得较好的预后，为对比大环内酯类药物红霉素和阿奇霉素的治疗效果，我们进行本文内容的研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2016年1月至2017年9月中旬住院的肺炎支原体肺炎患儿400例，按《实用儿科学》诊断标准，随机分为两组，其中观察组200例，男148例，女52例，年龄10个月~11岁。对照组200例，男140例，女60例，年龄8个月~10.5岁。性别、年龄、平均体重、病情严重程度与观察组比较差异无显著性，对大环内酯类药过敏者均不列为观察对象。
1.2方法
对照组患儿采用红霉素（注射用乳糖酸红霉素，国药准字H43020027，湖南科伦制药有限公司，规格为：按红霉素计0.3g（30万单位））进行治疗：采用静脉滴注方式缓脉滴注用药，按20~30mg/（kg・d）剂量给药，分2~3次使用（将10ml灭菌注射用水注入至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力摇晃后完全溶解，后加入到生理盐水或其他电解质溶液中稀释，控制红霉素浓度在1%~5%以内）。
治疗组患儿采用阿奇霉素（阿奇霉素注射液，国药准字H20051466，亚宝药业集团股份有限公司，规格为2ml：0.1g）进行治疗：采用静脉滴注方式进行用药，按0.2~0.25g/次剂量使用（根据患儿情况可调整），1次/1d，滴注时间不得少于60min，连续使用时间不得超过7d（使用氯化钠注射液（0.9%）或葡萄糖注射液（5%）配置，控制阿奇霉素浓度为1.0~2.0mg/m）[2]。
1.3疗效判断
根据卫生部抗菌药物疗效判定标准，将疗效分为以下4级:痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常;显效:病情明显好转，以上4项有1项未完全恢复正常;好转:病情有所好转，但不够明显;无效:用药72小时后，病情无明显进步或有加重者。以痊愈、显效与好转例数之和计算临床总有效率。
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1.4不良反应
两组用药期间记录不良反应，如恶心呕吐、上腹部不适、腹泻、耳鸣、皮疹等不良反应情况。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
两组疗效比较：治疗组显效144例，好转48例，总有效率96%；对照组显效132例，好转24例，总有效率78%；两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。
不良反应：治疗组有16例出现轻度恶心、呕吐，未停药，不良反应发生率为8%。对照组有28例出现明显的恶心、呕吐症状，另有12例因出现腹痛明显而停药，改为口服罗红霉素，不良反应发生率为20%。两组不良反应发生率比较差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
本文通过临床用药，对比阿奇霉素与红霉素对小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应研究，得出静滴阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的有效率优于静滴红霉素，而不良反应的发生率显著降低的结论。
近些年来，肺炎小儿支原体肺炎的发病率明显增加，肺外并发症较多。肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原体感染一年四季均可发生，秋、冬季为主，每1~4年可引起流行[3]。目前，好发年龄也有提前趋势，已成为小儿社区获得性肺炎的重要病原体之一。肺炎支原体属于细胞内病原菌，支原体无细胞壁，影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素对支原体无效，故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移，阻碍细菌蛋白质的合成[4]。传统治疗采用红霉素为首选抗肺炎支原体药物。其副作用方面，红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与，静滴红霉素的浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎，影响胃肠道功能，长期应用亦可引起血胆红素、转氨酶的增高及药疹与药物热的发生。不少患儿难以坚持配合，致使使用药物剂量偏小或疗程不足而复发。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌作用强、长效、疗程短、耐酸、良好的组织渗透性等特点。阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与，对肝脏更安全。由于有较长的半衰期(35~48小时)，阿奇霉素在用药后72小时血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，只需每天1次给药。
本文统计资料显示，阿奇霉素和红霉素对支原体肺炎均有较好疗效，但阿奇霉素组的临床症状缓解时间和临床有效率均优于红霉素组，而不良反应发生率低于红霉素。阿奇霉素与红霉素相比，具有较强的抗肺炎支原体作用，且不良反应较红霉素少而轻微，疗程较短，患儿的依从性好。红霉素的主要副作用是胃肠道不良反应及对肝脏毒副作用。本组观测到红霉素的不良反应发生率较阿奇霉素高。因此，近些年来人们用罗红霉素、阿奇霉素等药物用来治疗肺炎支原体肺炎，以对肺炎支原体肺炎有更好的疗效和更少的毒副作用。故静滴阿奇霉素有较高的临床应用价值，值得推广应用，尤其适用于广大基层医院。
参考文献：
[1]陈倩.阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国当代医药，2016，7（9）：58-59.
[2]李竹玲.阿奇霉素注射液与红霉素注射液治疗支原体肺炎的疗效比较[J].临床医药实践，2016，4（6）：47-48.
[3]胡亚美.江载芳.诸福棠实用儿科学[J].7版.北京：人民卫生出版社，2017，2（5）：3-4.
[4]石忠伟.阿奇霉素治疗支原体肺炎28例疗效观察[J].中国实用医药，2016，5（4）：12-13.
论文作者:李珩
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/18
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