方法 通过多年来本院收治的指骨基底部撕脱性骨折不同的治疗方法进行回顾、对比和综合分析。结果46例患者中9例采用克氏针钢丝张力带固定，37例采用“L”形克氏针固定外加一枚纵行枚克氏针协同固定的方法。结果 术后伤指伤、切口均愈合良好,4-6周骨折愈合良好,拔除克氏针后行功能康复训练,随访3～9个月,手指功能恢复满意。结论 采用一枚“L”形克氏针加一枚普通克氏针协同固定治疗末节指骨基底部撕脱性骨折,固定可靠，操作简单、实用,疗效满意。值得推广。
【关键词】自制 L型克氏针 治愈; 指骨 撕脱性骨折
1 临床资料
随着我国工农业机械化水平的不断提高，手外伤患者呈现逐年增高趋势，尤其手指挤压、砸伤、挫伤等致指骨骨折发生率明显提高。对一般的指骨骨折，我们临床医生处理起来都得心应手，但对骨折块较小的撕脱性骨折，尤其末节指骨基底的撕脱性骨折，有时还可引起锤状指，处理起来还是比较棘手，有的医师用石膏托固定，有的用多枚克氏针固定、也有的用钢丝固定，由于撕脱骨折块较小复位后固定困难，术后效果不太理想，褒贬不一，而操作起来却相对困难。本院骨科手足显微外科组2017年1月-2019年10月，共收治外伤性末节指骨撕脱性骨折36例，我们采用自制“L”形克氏针1枚，外加1枚普通克氏针固定，疗效满意，现分析报告如下：
1.1 一般资料
46例患者中男37例，女9例；平均年龄43岁。均为创伤引起的指骨末节基底较小骨折块的撕脱性骨折，有的为闭合性的，有的为开放性损伤，有的合并锤状指畸形 。骨折块直径2.0-5.0mm不等 ,对于骨折块较大者可直接用克氏针或双头加压定固定，对骨折块较小者我们均采用了自制“L”形克氏针1枚，外加1枚普通克氏针固定，疗效均比较满意，是治疗指骨较小撕脱性骨折的一种比较理想的术式。
1.2 手术方法
一般均可采用指根指神经阻滞麻醉，生效后，指根用橡皮筋止血带止血，控制手术时出血，避免影响骨折块的显露。如为开放性损伤，首先要对伤口进行大量生理盐水冲洗。术区常规碘伏消毒铺巾，取原伤口（适当延长）显露骨折处；如为闭合性损伤，则以远指间关节背侧做“Z”字型切口，切开皮肤皮下，锐性显露撕脱性骨折块，尽可能保留骨折块周围骨膜等软组织，以避免骨折块坏死或骨不连发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清除骨折线处血凝块及软组织，以一枚1.2mm克氏针自指尖钻入固定远指间关节于稍背伸位，将骨折快（有时连同其止点处伸肌腱）用点式钳复位，钳夹时勿用力过大，以免骨折块破裂，再以一枚0.8mm自骨折块稍远端，并对准骨折块，斜行转向远端对侧，刚好突破对侧为止，拔出该克氏针，留孔备用，并量出起深度，将该克氏针留出比上述孔洞深度长约3-5mm氏针折截断，将其尾端折成“L”型，自备用骨孔置入远节指骨内，尾部稍转动后压于游离骨块背侧或掌测，一般见骨折复位良好，固定牢固。如导致锤状指，可用铆钉线加强缝合伸肌腱。冲洗伤、切口，缝合。酒精纱布、无菌纱布包扎。
1.3术后治疗
术后给予抗感染等治疗。每隔1~2日更换敷料1次，伤、切口术后12-14d拆线，4～6周拍片复查，一般骨折愈合良好,拔除克氏针后行功能康复训练,如为锤状指，需注意克氏针拔出时间要延长至术后6-8周。随访3～9个月,手指功能恢复满意。
2 讨论
2.1 指骨末基底较小骨折块的撕脱性骨折处理要点。
1.对于骨折块较小的撕脱性骨折，在手术清创或显露时，要有微创意识，尽可能地减少骨折块周围软组织剥离和损伤，从而保护骨折块的血运，促使骨折块最快愈合，而不发生骨不连或骨坏死。
2.穿入第一枚纵行克氏针时要适当牵拉末节手指，使远侧指间关节间隙稍大一些，这样便于小骨折块的复位。
穿入L形克氏针压迫固定撕脱性骨折块时，要做到一次性成功，这就要事前充分准备，包括L形克氏针的长短要合适，同时L形克氏针的小L端折弯角度要在45-70°之间，这样才有可靠的把持力和压力，使固定有保障。否则，经多次操作，将导致针孔扩大，L形克氏针自身松动，折弯角度过大会导致局部皮肤不适。过小会导致压力不足，均可导致固定失败。
2.2 “L”形克氏针1枚，外加1枚普通克氏针固定指骨末节基底撕脱性骨折，以其显著的优势，值得推广使用。
该方法操作简单，容易掌握。固定可靠，不用外加石膏托辅助固定，患者术后舒适度增加，同时避免了钢丝固定可能带来的不适感及局部皮肤被压坏死的可能。而疗程与传统固定方法相同，风险及并发症少，患者容易接受。值得基层医院推广使用。
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作者简介：谷广元,1972年11月出生,男,汉族,籍贯：山东阳谷,学历：本科，职称：中级，研究方向：手足显微外科及骨科
论文作者: 谷广元
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
标签：指骨论文; 性骨折论文; 末节论文; 基底论文; 术后论文; 较小论文; 一枚论文; 《医师在线》2019年21期论文;