唐定群
成都体育学院附属体育医院 610000
【摘 要】目的：总结人工髋关节置换术的术中护理配合方法。方法：对86例人工髋关节置换术的患者的一般资料及术中配合过程进行分析，总结该手术的配合要点及注意事项。结果：所有患者均成功完成手术，术后均未发生感染或者脱位。结论：术前准备充分，熟练术中配合，严格无菌操作，重视人文关怀是保证人工髋关节置换手术成功的关键。
【关键词】人工髋关节置换术；术中护理配合
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
髋关节置换术是截除股骨头、股骨颈以及髋臼表面所有的关节软骨，以人造关节替代的一种手术方式，全髋关节的组成包括人工髋臼和人工股骨头两个部分。通过手术治疗能缓解患者髋部疼痛、矫正畸形、重建稳定的关节、恢复和改善髋关节的运动功能，以改善患者的生存质量[1]。手术顺利与否，手术室护士的护理配合起到重要作用，现根据我院在进行髋关节置换术的过程中，加强了术中的护理配合，效果良好，现将手术配合及体会介绍如下。
1、资料与方法
1、1 临床资料
86例患者，其中男49例，女37例；年龄42—83岁，平均年龄63.2岁。股骨头无菌性坏死21例，股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折28例，髋关节发育不良2例。
1、2 手术方法
患者在全身麻醉后采取患侧在上的侧卧位接受手术， 常规消毒铺巾，后外侧切口，切开皮肤至阔筋膜，显露并切开后侧髋关节囊；用电锯切除股骨头、颈，处理髋臼；用髋臼固定器加压推入人工髋臼；用髓腔扩大器扩大股骨上段髓腔，将人工股骨头打入髓腔；把人工股骨头送入髋臼。放置引流管，清点物品，依次缝合切口，无菌敷料包扎 [2]。
2、术前准备
2．1 人员准备
护理人员需要经过专业培训，参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑术中可能发生的各种意外，做到熟练配合。
2．2 术前访视
巡回护士前1天到病房访视病人，查看病历，通过各项检查数据掌握患者的基本情况，进行自我介绍，通过心理学知识及沟通技巧了解患者内心想法，以便针对性地进行心理疏导；同时，介绍手术室环境以及手术主要步骤；明确手术部位，观察切口局部皮肤状况，告知术前准备内容，填写访视单。
2．3 物品准备
根据手术需要准备相关无菌包，一次性使用物品；准备好摆放体位所需用品；洗手护士提前与手术医生沟通，准备好特殊需要的器械和物品。
2．4 手术间准备
百级层流手术间（温度22℃-24℃，湿度50％-60％，术前1小时开启层流系统）。检查麻醉机、吸引器、电刀等仪器设备，以保证术中正常运行。
3、术中配合
3．1 巡回护士配合
（1）手术当日，巡回护士提前15分钟将患者接入指定手术间，多与患者沟通交流，细心解释，让患者放心和有安全感，注意保暖及手术体位舒适，不随意离开患者视线，防治坠床。
对照《手术安全核查》上的内容，由手术医生、麻醉师、手术室护士三方核对无误后方可进行操作。检查术前30分钟抗生素应用情况，建立静脉输液双通道，根据患者心肺功能及体液缺失情况调整输液速度。（2）麻醉配合：做好全身麻醉诱导、气管插管的配合，由于老年患者多存在合并症，容易诱发麻醉意外，术前遵医嘱配置好急救药品（包括麻黄碱、肾上腺素、间羟胺、阿托品等），术中应密切观察患者生命体征，并配合麻醉医生做好对症处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）体位护理：采用健侧卧位，患侧向上的90O侧卧位；健侧腋下垫一软枕，双上肢平行置于托手架上，头部垫一软枕，保持颈椎中立位；健侧下肢弯曲，在骨盆两侧各垫一软枕，再用骨盆固定器固定；同时检查床单是否平整，防止压疮的形成。（4）与器械护士、第一助手三人共同清点手术所用的器械、敷料及缝针的数量和完整性，并记录在手术护理记录单上；监督手术者的消毒技术、消毒范围是否规范，帮助穿手术衣；连接电刀、吸引器，密切观察手术进程，随时调节灯光。（5）术中严密观察患者生命体征，若有变化立即通知手术医生和麻醉师，根据患者情况，遵医嘱输血，严格执行查对制度。（6）手术所用假体必须在主刀医生确定型号，并且复述该型号无误后，检查包装完整、有效期及灭菌指示卡后打开，严格无菌操作，然后将假体合格证按规定贴于病历内。手术间内严格限制人员数量，同时减少走动，各环节严格执行无菌操作，控制感染[3]。（7）术后患者的搬运：术毕，解除骨盆固定器，将患者缓缓放平，防止体位突然改变而引起低血压[4]。由于此类手术的患者因全身器脏功能衰退，容易在体位改变和低血容量的情况下发生意外，因此在改变体位的过程中要密切关注患者循环系统，并做好应急护理。转运搬动时，在患者两腿间放置体位垫，保持下肢外展中立位，以防因肢体旋转引起脱位。（8）交接班：将患者安全送入ICU进行交接，详细交代手术情况、出血量、引流量、尿量和麻醉方式等，并协助ICU护士及家属摆放体位，保持患肢外展30°中立位，并在两大腿中间放软枕头，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位[5]。（9）术后访视：术后两天，到患者病房进行回访，对患者的切口情况、疼痛情况、全身情况进行了解，指导患者功能锻炼，以促进术后康复。
3．2 器械护士配合
（1）器械护士提前20分钟洗手上台，整理手术器械，和巡回护士、第一助手三人共同清点手术物品、器械数量，并仔细检查完整性；将器械按照使用先后顺序摆放好，方便传递。（2）术中密切注意手术医生使用的敷料数目，随时检查器械完整性，及时提醒，避免遗留在切口内。（3）及时准确传递手术医生所用器械，及时将器械上的血渍、嵌入组织碎片清除干净，保持器械整洁和使用的连续性。（4）正确使用人工髋关节置换器械，传递假体过程中，避免用手直接接触，应用无菌纱布包裹后传递给手术医生，以减少血迹污染，减少感染几率。（5）术中管理好电刀的使用，如果不使用时放置在指定位置，防止烫伤患者。（6）术毕，根据情况选择安置合适的引流管，协助医师对切口进行包扎，保护好患者身上的各种管道[6]。
4、结果
68例患者均安全度过手术期，无急性压疮及术后切口感染发生，术后转运和搬运患者无关节脱位，术后髋关节功能满意，并且恢复良好；对手术室护理工作满意度达98％。
5、讨论
5．1严格无菌管理
人工髋关节置换手术，无菌要求极为严格。手术必须安排在百级净化手术间进行，术中所用器械、敷料、翻身用具应于术前1日摆放在手术间，以减少次日搬动，术中严格控制人员流动，手术区域铺防水手术巾，为术者提供足够无菌活动区域；戴双层手套操作，备用器械用无菌巾遮盖，确保每一个环节无污染。
5．2缩短手术时间
术中配合熟练、敏捷，精力高度集中，有预见性安装好备用物品，准确传递所需器械，巡回护士密切跟随手术进展，保证台上所需器械，物品的供应，及时调节好灯光，与医生同步思维，缩短手术时间，减少术中出血，减轻患者痛苦。
5．3重视人文关怀
高龄患者生理储备能力有限，对手术的耐受力降低，尤其是合并严重并发症的老人，手术室护士应本着“以人为本”的服务理念，在术前访视，术中护理，术后回访的全过程，注重人文关怀，有效提升手术室整体护理质量，确保髋关节置换手术成功，减少术后并发症的发生，促进患者尽快康复。
参考文献
[1]杨艳颖.股骨头坏死全髋关节置换术的护理[J].浙江临床医学.2010.12（4）：435
[2]范桂荣.高龄髋关节置换46例手术配合体会[J].中国医药指南.2008.2（6）：16-17
[3]董 静.98例人工全髋关节置换术的手术配合体会[J].中国医药指南.2013.2.（11）：313-312
[4]赵 娟.微创生物型全髋关节置换术的护理配合[J].护理研究.2008.22（2）：36-37
[5]陆俊雯.小切口全髋关节置换术的手术配合[J]. 中国医药指南.2011.9（26）：265
[6]单 薇. 人工全髋关节置换术的手术配合[J].实用中医内科杂志.2010.2（6）：115.
论文作者:唐定群
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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