申沪1 王瑞松2 许宗斌3 吴鸿 4
( 贵阳市公共卫生救治中心花果园门急诊部 550003)
【摘要】 目的：观察超声导入抗结核药物治疗浅表淋巴结结核的临床疗效和安全性。 方法：将60例浅表淋巴结结核患者随机分为治疗组、对 照组、化疗组，每组均以常规抗结核化疗方案为基础，治疗组加用超声电导仪经皮导入异烟肼+利福平注射液，对照组加用异烟肼注射液局部封 闭、利福平粉针剂局部外敷治疗，化疗组只进行全身规则抗结核化疗，不局部用药。追踪观察3组治疗效果和并发症。以患者治疗后的主要症 状、体征缓解情况等为疗效的判断依据，评价治疗效果。 结果：经过1疗程治疗后，治疗组好转率明显高于对照组(P<0.05)，所有病例未见严重不 良反应及并发症，对于需反复穿刺淋巴结换药的患者，往往过程痛苦，病程长，患者难以坚持，所以超声电导的早期干预极大的减小这种情况的 发生，大大的缩短疗程，减小痛苦，病患往往能长期坚持以达到治疗效果，但淋巴结肿大处皮肤破溃的病人只能使用局部抗结核药物封闭治疗方 案，局部脓肿明显者也需先抽取脓液后才能再行超声电导透药治疗。 结论：超声导入抗结核药物治疗浅表淋巴结能提高好转率，缩短患者痛苦 时间，提高患者依从性，是一种无严重并发症和不良反应而安全有效的方法。
【关键词】 淋巴结结核；超声导入；抗结核药物
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0013-01
近年来，随着结核病的逐渐增多，淋巴结结核的发病率也有所增 加，据统计，浅表淋巴结结核占肺外结核的首位，其通常为周围器官结 核感染的淋巴和血行蔓延而致[1]。既往浅表淋巴结结核的治疗仍以抗 结核化疗为主，或合并以局部药物注射和外科手术处理，疗效欠佳，笔 者对抗结核药物超声电导治疗浅表淋巴结结核进行临床观察，并将其 与传统方法相比较，为开发浅表淋巴结结核的新型方法提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共有60例浅表淋巴结结核患者，为我科2014年01月～2015年3月 的患者，病灶主要位于颈部、锁骨上，少数位于胸骨柄、腋窝，通过淋巴 结细针穿刺活检病理或活检病理诊断为淋巴结结核，随机分组，治疗 组中，男女各10例，年龄20～45岁(32.5±12.5)岁，病程2～8周。对照组 20例中，男女各10例，年龄16～42岁(29±13)岁，病程4～24周。化疗组 20例，男女各10例，年龄14～60岁(37±23)岁，病程1～24周。三组一般 资料及淋巴结结核数量、大小比较无显著差异，具有可比性。
1.2 仪器和药品
超声电导仪NAVA-01TD型，北京诺亚同舟医疗技术有限公司 生产。导入药物：将异烟肼0.1g+利福平0.15g加入NAVA-02系列超 声电导耦合电极贴片。
1.3 治疗方法
均以常规化疗方案(HRZE或HRE)为治疗方案。
1.3.1 治疗组
超声电导仪经皮导入异烟肼+利福平注射液治疗。患者取坐 位，清洁局部皮肤，将异烟肼0.1g+利福平0.15g加入NAVA-02系列超 声电导耦合电极贴片，取2片含药物贴片分别装入对应电极贴片凹槽 内，连接好治疗发射头后，将贴片粘贴于治疗部位。治疗部位取淋巴 结病变处，有多处病变的取直径为大者进行治疗。仪器参数的设置 均为超导仪器厂家默认参数设置，为厂家指定较为安全模式及指标， 临床可根据病变部位深度及范围作适当调整，1次/天，10天为1疗程， 全部病例完成1疗程。
1.3.2 对照组
异烟肼注射液0.1g围绕肿大淋巴结环形封闭，中心针对浸润型 可少量注入药物，注意注入病变深部，勿表面穿刺，对于病变部位积 脓过多者予先抽取脓液，再予利福平粉针剂局部外敷后包扎，对于病 变部位破溃者予异烟肼注射液清洗干净后再利福平粉针剂局部外敷 后包扎，1次/1～2天,10天1疗程，部分病例未完全坚持。
1.3.3 化疗组 不局部用药。
1.4 疗效判断
显效：淋巴结疼痛明显减轻或消失，热退；有效：淋巴结疼痛减 轻，体温有所下降；无效：淋巴结疼痛、发热症状均无改善。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用成 组t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.2 不良反应及并发症的观察
所有病例均未见严重不良反应及并发症。治疗组有2例在治疗 过程中出现上肢轻微抽搐，稍调整贴片位置后抽搐感觉消失，后期观 察无不适反应。有3例贴片处局部皮肤出现发红，无全身不良反应、 皮疹、瘙痒、溃烂等，停止治疗后很快缓解，考虑为局部电脉冲对皮肤 刺激引起的皮肤毛细血管轻微充血，不符合药物过敏症状及体征。 对照组病例有3例部分注射部位少量出血，局部压迫止血后消失，5例 出现新发淋巴结肿大或原发病灶中心逐步积液化脓，需抽脓处理。
3 讨论
淋巴结结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，全身淋巴结 均可发生，颈部淋巴结最常见(80%～90%)，淋巴结源性和血源性是主 要的传播途径。颈部淋巴结结核感染多来自头颈部器官；可是全身 结核的局部表现，通过血行播散引起；也可是淋巴结结核的再燃。腹 内淋巴结结核主要是通过淋巴管道播散和邻近器官直接侵犯而发 病。感染初期为淋巴结肿胀，以后蔓延至多个淋巴结，融合、液化、坏 死，可以破溃形成瘘管和溃疡，为最常见的肺外结核病，儿童及青少 年发病率较高。患者全身表现为低热、盗汗、乏力的慢性结核毒血症 状，局部表现为肿胀感、疼痛和压痛等，部分病人继发感染，淋巴结较 大，中心部发生干酪坏死，尤为痛苦，按病理改变分型为：结节型、浸 润型、脓肿型、溃疡型[2]。
淋巴结的治疗在上世纪70年代之前单纯应用手术方法进行，但 伤口愈合差，易形成窦道，远期疗效差，不易根治，易复发，随着医疗 技术的发展及对结核病的了解，抗结核化疗方案的完善，目前抗淋巴 结结核治疗原则以全身抗结核化疗为主，对于口服药物效果差，局部 淋巴结较大，包膜较厚，化疗药物难以穿透包膜到达淋巴结内有效杀 菌的均应配合局部治疗，脓肿型病例宜先抽脓，抽尽脓液后，脓腔内 注入抗结核药物，能达到清除坏死组织，提高局部药物浓度等效果， 但也存在遗留疤痕、增加患者痛苦，甚至切口难以愈合的弊端。故疗 效更佳、副作用更少的浅表淋巴结结核局部处理方式有待开发。经 皮给药技术是指通过各种手段使药物透过完整皮肤渗入组织，从而 发挥药物的治疗作用，被称为口服和注射之后的第3代给药途径。目 前研究较多的是超声电导透皮给药技术。该技术是电致孔、超声空 化和离子导入3种物理方法的结合，使各项作用相互协同叠加，达到 局部靶向经皮给药目的。超声电导仪通过系统整合发挥多项技术的 叠加效应，实现程序化靶位给药，能够避免全身用药在肝脏的"首关 清除"效应，迅速提高局部药物浓度，延长局部药物的效应时间，从而 达到较好的治疗目的。
在该研究中，超声电导治疗浅表淋巴结结核，治疗疗效好，与同期 国内期刊发表数据对比，本研究以10天为1疗程，前5天淋巴结快速缩 小，后5天淋巴结趋于稳定，好转率达到90%，大大缩短治疗疗程，且在 治疗过程中，患者无需反复穿刺换药，无痛苦，患者易坚持耐受，相比 对照组，大大减轻了因局部红、肿、痛、压迫等不适给患者带来的痛苦， 减少局部化脓、液化可能，给患者带来福音。针对部分的不良反应，如 局部皮肤发红、上肢轻微抽动，均考虑为局部电脉冲刺激所致，停止或 更换治疗部位后可完全缓解，且未见全身不良反应及后期影响，且治 疗费用不高，是一种值得推广的安全有效的方法。
既往曾有国内同期期刊指出，曾有患者在超声电导治疗淋巴结结 核后出现局部皮肤过敏(局部皮肤发红伴疹子，外用抗过敏药膏后缓 解)，同期还曾有报道过在治疗过程中贴片脱落致局部皮肤烫伤的医 疗事故，均为我们以后的治疗和推广提出警惕。
参考文献 [1] 施爱纲. 原发性颈部淋巴结结核 2 6 例分析［ J］. 外科理论与实践， 2009,14(2):220. [2] 马屿,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:285-294. [3] 王建华.实用医学医学科研方法.北京：人民卫生出版社.
论文作者:申沪,王瑞松,许宗斌,吴鸿
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：淋巴结论文; 结核论文; 局部论文; 电导论文; 超声论文; 药物论文; 患者论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;