云南普洱市景谷县人民医院 666900
摘要：目的：探讨重型脑外伤患者行气管切开术后感染的预防护理措施及方法。方法：选择2012年1月至2014年12月我院收治的行气管切开手术的重型颅脑损伤患者96例，总结其行气管切开术后感染的预防护理措施及方法。结果：本组96例患者经积极有效的治疗及预防护理，并发肺部感染者36例，治愈32例，死亡4例，其中2例死于肺部感染。结论：对行气管切开手术的重型颅脑损伤患者采取积极有效的预防护理措施，可有效降低感染发生率，减少死亡病例。
关键词：重型脑外伤；气管切开；术后感染；预防护理
重型颅脑损伤患者病情危重、病情进展迅速，加之多数患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物常滞留气管，易引起患者呼吸障碍而窒息，故气管切开为患者抢救的重要措施。然而由于切管切开手术创伤大、术后有疤痕产生，且伴有多种并发症，其中尤以感染发生率最高，不仅加重患者病情，影响治疗及护理效果，且增加患者心理负担及家庭及社会负担，因此对于重型脑外伤患者行气管切开术后感染预防护理工作显得尤为重要[1-2]。本研究通过总结96例重型脑外伤患者行气管切开术后感染预防护理措施及方法，以期指导临床护理工作。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2014年12月我院收治的行气管切开手术的重型颅脑损伤患者96例，其中男58例，女38例；年龄15~78岁，平均年龄（55.8±13.5）岁，均有头部外伤史，临床均有意识改变或各种神经功能缺损症状及体征，经头颅CT或MRI检查确诊，GCS评分（格拉斯哥评分）6~8分，平均（7.3±0.5）分，气管切开时间4~78d，平均（13.8±4.5）d。
1.2预防及护理方法
1.2.1术前预防及护理
良好清洁的卫生环境是避免患者并发感染的重要举措。对于需行气管切开手术的重型颅脑损伤患者，护理人员需注意高度重视其病房环境卫生，严格执行卫生检测标准，合理控制室内温度、湿度，一般而言，温度应控制在18~20℃范围内，湿度以60%~70%为宜，注意保持病房良好的通风性，每天对病房进行空气紫外线消毒、喷雾消毒，每隔12小时消毒1次[3]。地面需以浓度为1%的84消毒液湿拖，每天3次，并通过空气培养测试监测室内菌落数，确保室内相对无菌[4]。病床与病床之间需保持一定距离，有条件可单人单间，病房探视次数及探视人员需严格限制，避免交叉感染[3]。此外，术前需清除患者口腔及鼻腔分泌物，备好急救物品，医护人员各项操作需严格落实无菌操作。
1.2.2术后预防及护理
①严格无菌操作，无菌操作需贯穿于术后各项护理操作，包括吸痰、管内滴药、切口换药等。各项无菌操作需制度化、规范化。如在进行吸痰护理过程中，吸痰管的选取需用一次性且柔软有韧性的吸痰管，吸痰操作前需洗手，压力控制在400mmHg左右，保持动作轻柔迅捷；吸痰顺序为先气管切开处后鼻腔，而后口腔。口腔与鼻腔吸痰处理中，需合理控制吸痰管插入深度，不宜过深，避免吸痰管将口腔与鼻腔内细菌带入，也不宜过浅，避免吸痰不彻底，防止分泌物堵塞引起吸入性肺炎；吸痰后协助患者取侧卧位，每隔1h进行一次翻身拍背，促进呼吸道分泌物排出。②呼吸道湿化护理，由于气管切开术后，患者气道分泌物易干燥，不易咳出，可致肺部感染，因此，通过呼吸道湿化可有效避免肺部感染。常见呼吸道湿化包括套管上覆盖盐水纱布、超声雾化吸入和气管内滴药[5]，具体使用可依据患者病情采取不同方案，但在应用抗生素过程中，切记合理、有效应用，避免滥用。③气管切口及敷料护理，患者气管切口处的周围皮肤需以酒精棉球消毒，切口周围分泌物以0.9%氯化钠溶液进行清洗、擦净，以无菌纱布覆盖，紧密贴合纱布与套管，并注意及时更换。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆敷料更换每日1次，操作前做好手部清洁，严格无菌操作，并严密观察患者气管切口处愈合情况，若出现感染迹象，则应及时进行分泌物培养，确定致病菌株，给予针对性的高敏抗生素治疗。④口腔护理，由于重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，多需用鼻饲管进食，而因口腔内极易产生致感染菌，故在临床护理过程中加强口腔护理对预防重型颅脑损伤行气管切开术后感染具有重要意义。护理人员可以pH试纸测定患者口腔酸碱度，根据测定结果选择适用漱口液进行口腔护理，早晚各一次。此外，对于鼻饲管需及时更换，管外可以无菌纱布裹覆，并密切注意鼻饲管刻度，避免脱出，防止食物滞留口腔内部[6]。⑤强化饮食护理，在对患者进行饮食护理中，需根据患者病情制定合理的饮食方案，包括鼻饲、半流质饮食、静脉营养补充等，可鼻饲或可进食半流质饮食患者，其饮食应以高蛋白、高热量、高维生素且易消化流质饮食为主，使患者机体抵抗力得到加强。在鼻饲中，护理人员应确保鼻饲管的通畅性，并注意检查患者胃内残留液，避免残留液过多引起吸入性肺炎的发生。此外，护理人员需对患者营养状况进行定期评估，并依据评估结果合理调整饮食，以促进患者病情康复。⑥密切关注患者病情变化，加强病房巡视工作，密切观察生命体征、神志及有无感染迹象，并加强患者用药反应观察，若出现不良反应，应及时反馈，并给予积极有效的处理措施。
2结果
本组96例患者经积极有效的治疗及预防护理，并发肺部感染者36例，治愈32例，死亡4例，其中2例死于肺部感染。
3讨论
重型脑外伤患者行气管切开手术易并发感染，加剧患者病情，影响患者治疗效果及康复。故加强行气管切开手术的重型脑外伤患者并发感染的预防及护理，对患者良好预后、降低死亡率具有重要意义。
重型脑外伤患者行气管切开手术并发感染的常见原因包括[7]：①不规范的无菌操作，由于气管切开手术为侵入性操作，若未能严格无菌操作，极易引起患者术后并发感染。此外，吸痰、气道湿化等方面无菌操作的不规范化也易导致感染的发生。②切管切开时间，气管切开术后致使患者气管暴露于空气时间较长，增加了感染几率。③基础疾病影响，由于受到基础疾病（如糖尿病、高血压、营养缺乏等）的影响，常使患者饮食受限，机体免疫力降低，从而增加气管切开术后感染的发生。④并发症的影响，由于重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，需长期卧床静养，易出现应激性溃疡、褥疮等相关并发症的发生，从而增加患者术后感染的发生。⑤其他因素，如吸痰不彻底、气道分泌物过于干燥致使痰痂形成、病房通风性较差、探视者交叉感染等，均可增加患者感染的发生率[8]。本研究96例重型脑外伤行气管切开手术患者，经术前与术后的预防及护理措施，有效减少了患者感染的发生，降低了死亡率，本组并发肺部感染者36例，治愈32例，死亡4例，其中2例死于肺部感染。
综上所述，对行气管切开手术的重型颅脑损伤患者采取积极有效的预防护理措施，可有效降低感染发生率，减少死亡病例。
参考文献：
[1]刘燕，王凯，黄秀莲．重型颅脑损伤患者气管切开术后全方位的舒适护理[J]．右江民族医学院学报，2010，5（7）：168-169．
[2]周克文，杨华，王小群，等．吸痰式气管插管在气管切开并发严重感染中的应用[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（5）：384-385．
[3]杨威．重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理[J]．现代医药卫生，2012，28（22）：3470-3471.
[4]戴春梅．重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会[J]．黑龙江医学，2013，37（3）：191-192.
[5]候金兰．循证护理在气管插管患者气道湿化中的应用[J]．中国实用护理杂志，2011，27（9）：1-2.
[6]陈明明，李自越，李岩.特重型颅脑损伤患者术后多重耐药性鲍曼不动杆菌颅内合并肺部感染1例[J].国际检验医学杂志，2014，17：2424-2425.
[7]李静，韩晓琴.分析重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素及其护理干预对降低其发生的作用[J]．中国卫生产业，2014，33：108-110.
[8]吴智刚，朱建军，王敏华.重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素与控制对策[J]．中华医院感染学杂志，2013，23（01）：62-64.
论文作者:陶正惠
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 气管论文; 术后论文; 颅脑论文; 损伤论文; 肺部论文; 分泌物论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;