湖南省新化县中医医院 湖南新化 417600
【摘 要】目的：研究结核性脑膜炎的临床治疗方法与效果。方法：回顾性剖析自2013年1月开始到2015年10月结束本科住院接诊的50例结核性脑膜病患的病历资料，按照患者自愿选择的治疗方案，对50例入选病患进行分组：研究组、对照组各有25例。两组都实施常规治疗，研究组在此基础之上加用综合治疗方案。观察两组头痛，发热，意识障碍，浑身乏力等症状的改善情况，比较临床疗效。结果：研究组治疗的总有效率为92.0%，对照组为76.0%。研究组明显比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：采取综合治疗方案，对结核性脑膜炎病患进行治疗，可显著提高其临床疗效，缩短病情康复所需的时间。
【关键词】治疗方法；疗效；结核性脑膜炎；临床症状
临床上，结核性脑膜炎乃中枢神经系统性疾病，病因为结核杆菌侵犯，并由此而引发的一种脑脊膜亦或者是脑膜非化脓性炎性病变[1]。相关资料显示，本病以发热、头痛、恶心呕吐与浑身乏力等为主症[2]，既可损害患者的身体机能，又能对其日常生活造成较大的影响。对此，我们还应高度重视本病患者，并严格落实患者的早期诊断与治疗工作。此次研究，笔者将以50例结核性脑膜炎病患（接诊于2013年1月至2015年10月）为对象，重点分析结核性脑膜炎的临床治疗方法和效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例入选病患都经影像学及脑脊液培养，血生化，结核抗体等检查确诊符合结核性脑膜炎临床诊断标准，且有不同程度的恶心或者呕吐、发热以及头痛等症状，患者住院就诊的时间为2013年1月至2015年10月。按照治疗方案，将50例入选者分成两组：研究组和对照组各25例。研究组男性患者14例，女性患者11例；年龄为6-74岁，平均（40.1±10.2）岁。对照组男性患者15例，女性患者10例；年龄为6-75岁，平均（40.3±10.5）岁。50例入组病患的病历资料都齐全，并签署了相应的知情同意书。比较各组的家庭状况和病情等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 纳入标准[3]
（1）有意识障碍与嗜睡亦或者是昏迷情况。（2）影像学检查的结果提示脑水肿且脑压超过1.96kPa。（3）患者出现脑膜刺激征，比如：头痛；颈强直；颅内压增高。（4）有结核中毒情况，比如：发热，乏力；食欲锐减；消瘦；盗汗。
1.3 排除标准[4]
（1）妊娠期妇女。（2）合并其它基础性疾病者。（3）不能积极配合完成治疗者。（4）不耐受本研究所用药物者。
1.4 方法
50例入组病患都在病情确诊后接受常规治疗，具体为：先氧疗，并叮嘱多卧床休息，高营养饮食，然后再视患者的具体情况，有针对性的对其进行药物治疗，详细如下：病情轻者，肌肉注射链霉素（0.75g）+利福平（0.45g）+异烟肼（0.6g），1次/d。病情重者，静脉滴注异烟肼，0.6-0.9g/d，维持治疗4-8w，针对病情有加重趋势的病患，需调整用药剂量为1.2g/d；滴注完毕后，采取口服的用药方式，对患者进行继续治疗，维持用药0.5-1.5年，并每日予以乙胺丁醇（0.75g）+利福平（0.6g）+皮嗪酰胺（1.5g），维持治疗0.5-1年。研究组在此基础上加用综合治疗方案，详细如下：予以地塞米松类药物，每日用药量为10mg，静脉滴注给药，1次/d，维持治疗2-3个月，同时静脉注射20%甘露醇，125mg/次，1-4次/d。针对病情较重者，需对其实施甘露醇和速尿静滴互换治疗。若疗效不佳且病情较重，需予以异烟肼（50-100mg）+地塞米松（2-5mg）+生理盐水（5-6ml）鞘内注射治疗，每周2次。此后，可视患者病情的康复情况，选择最佳的时机停止对其进行鞘内注射治疗。
1.5 疗效判定标准[5]
根据患者发热与头痛等症状的改善情况，同时结合其脑脊液检查的结果，分别对两组经不同方法治疗之后的效果进行评估：（1）治愈，发热与头痛等症状彻底消失；无并发症发生；脑脊液检查的结果提示恢复正常。（2）好转，发热与头痛等症状明显改善；脑脊液检查的结果提示部分好转。（3）无效，发热与头痛等症状无变化；脑脊液检查的结果提示未改善。治疗总有效率的计算方式：（治愈+好转）/组例数*100%。
1.6 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗效评定后笔者发现，研究组中达到治愈和好转标准的病患依次有12例、11例，治疗总有效率为92.0%；对照组中达到治愈和好转标准的病患依次有6例、13例，治疗总有效率为76.0%。经比较，研究组的总有效率明显高于对照组，两者之比为：92.0% vs.76.0%，组间差异显著（P＜0.05）。如下表1。
3 讨论
有报道称[6]，结核性脑膜炎乃慢性/隐匿性疾病当中的一种，病因为结核杆菌侵袭，且任何年龄阶段的人群皆可发病。因本病可严重损害患者的生理与心理健康，有的出现智力障碍，癫痫等后遗症，并对其生活质量造成较大的影响，所以，早期的诊断和治疗对于改善患者的预后以及降低后遗症发生率与死亡率具有显著作用。现阶段，药物联合治疗是本病患者的一种重要治疗方法，具体为：病情轻者采取药物三联治疗方案，病情重者采取药物四联治疗方案，其所用药物主要有利福平和异烟肼亦或者是皮嗪酰胺等，以上药物都具有比较强的杀菌亦或者是抗菌作用，但有研究发现，此疗法的应用效果并不理想。综合疗法属于是一种比较新型的治疗方案，能通过合理应用激素类药物的方式，达到抗炎的目的，此外，脱水药物的使用还能有效帮助患者改善脑积水症状，降低并发症发生率，而鞘内治疗方法的实际应用则能提高临床治愈率[7]。在此次研究当中，入组的50例病患都采用了常规治疗方案，其中研究组病患还加用了综合治疗方案，结果表明，研究组治疗的总有效率为92.0%，明显比对照组的76.0%高，组间差异显著（P＜0.05）。
综上所述，对结核性脑膜炎病患施以综合治疗，可促进其病情的恢复，减少并发症发生风险，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]黄孝群.结核性脑膜炎临床治疗效果分析[J].基层医学论坛，2015，（14）：1995-1996.
[2]王司琪.40例结核性脑膜炎临床治疗疗效观察[J].中国实用医药，2016，（1）：170-171.
[3]唐远芝.成人不典型结核性脑膜炎的临床治疗分析[J].现代诊断与治疗，2014，（16）：3729-3730.
[4]陈克坚，余俊辉.结核性脑膜炎40例临床分析[J].医学信息，2013，26（30）：149.
[5]徐秀珍.结核性脑膜炎临床治疗误诊后分析以及特点[J].中国当代医药，2015，（6）：183-184.
[6]赖丰赟.结核性脑膜炎临床治疗效果分析[J].中外医疗，2012，31（13）：82-82.
[7]郭志民.结核性脑膜炎86例临床治疗体会[J].心理医生，2015，21（17）：112-113.
论文作者:黄永华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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