韩贤明
（宁夏固原市西吉县中医院 宁夏 固原 756200）
【摘要】 目的：探讨射频热凝消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效和方法。方法：应用在C型臂及CT引导下射频热凝联合臭氧盘内注射治疗椎间盘突出症22例，随访1～9个月并对其疗效分析。结果：所有病例行经皮穿刺及行双级射频治疗顺利完成，术后优良率86%，有效率96%。结论：双极射频热消融术联合臭氧治疗椎间盘源性腰痛是一种操作简单易于掌握、效果良好的治疗方法，值得基层医院推广。
【关键词】 腰椎间盘突出症；双极射频热凝消融术；臭氧
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0163-02
椎间盘源性腰痛最主要的临床特点是突出的髓核刺激窦椎神经所引起的腰痛，是绝大多数患者出现的单侧坐骨神经痛及少数患者出现的双侧坐骨神经痛。极少数患者发生大小便障碍及鞍区感觉异常。介入手术治疗椎间盘突出症作为新的治疗手段，被越来越多的患者所接受，尤其在基层医院应大力开展。我科采用双级射频热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症22例，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
22例均为本院2014年11月至2015年11月住院治疗病例，其中男12例，女10例，年龄25～65岁，平均45岁。病程15天至10余年。临床症状：腰痛伴一侧或双侧下肢放射痛19例，单纯腰痛3例，间歇性跛行6例。所有病例均经CT或MR检查确诊。病变节段L4-5 13例、L5-S1 3例、L4-5合并L2-3 1例、L4-5合并L5-S1 5例，术前行常规检查、腰椎正侧位片及骨盆平片。
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1.2 手术方法
患者俯卧于X线手术床上，常见监测血压、心电图及脉搏氧正常，腹下垫一薄枕，本组全部采用双级射频治疗，引导定位C形臂，取椎旁7.5～9cm为L4-5间盘穿刺点，取椎旁7～10cm或L5-S1间盘正中旁开1.5厘米为穿刺点垂直进针（此为L5-S1间盘穿刺点）。常规消毒铺巾，少量1%利多卡因作穿刺通道麻醉。均用德国进口k1 5cm～10cm无菌射频套管针经定位标记点及（L4-L5)45度之角度缓慢进针，穿刺针进入椎间盘有“脱空”感觉后C形臂确定穿刺针尖位置于突出椎间盘靶点内，以针进入椎间盘后1/3为准，以同样的方法行对侧穿刺。应尽量让双侧穿刺针位于同一椎间盘平面，以便于充分治疗。将匹配的电极置人穿刺套管针内，接好导线。严格按照北京北琪公司生产的射频仪（型号R2000-b)的操作规程开机操作，测定生物阻抗值（150-250），感觉和运动神经电刺激（50Hz和2Hz0.1-2.0v)无异常反应后进行热凝治疗，依次从60、70及80分别热凝60S,90分别热凝120S,在热凝过程中严密观察患者并与其交流是否有不适感觉。热凝结束后按操作规程撤出射频电极并关机。用505的臭氧4～8mL进行盘内注射，观察推注臭氧时受到阻力的大小及患者在推注臭氧时的反应，切忌粗暴操作。注射完毕后拔针，穿刺点酒精擦拭并敷料。术前常规使用抗生素，术后甘露醇250mL+地塞米松5mg共持续3d并抗生素治疗，患者术后平卧硬板床24h后，佩戴腰围适当在病房的内活动，3个月内禁止负重并加强腰背肌锻炼。
2.注意事项
2.1 术前仔细检查病人，指定完善的手术计划，应严格适应症的选择。（1）CT或MR检查显示椎间盘突出病变，无较大髓核游离者；（2）突出椎间盘不超过椎管面积的1/2；（3）无明显骨桥形成及骨性椎管狭窄者。
2.2 穿刺时应缓慢进针，掌握好进针角度，避免反复盲目在椎管内穿刺，这样容易造成神经损伤，及硬脊膜损伤。
2.3 如在治疗过程中出线下肢发烫及抽搐，应立即停止治疗，以免损伤神经根。
2.4 对于效果近期不明显的，可行2次射频治疗。
3.治疗结果
本组所有病人均顺利行经皮穿刺至病变椎间盘突出物靶点，穿刺成功率100%，患者在术中及术后观察过程中均无明显不良反应。对所有病例术后均进行1～9个月随访，根据中华骨科学会学组评定标准：恢复正常工作与生活为优，共16例占73%；症状大部分消失，偶有酸胀为良，共4例占18%，症状减轻，活动后仍受限，共2例占9%，其中1例出院1周后症状复发并加重，给予脱水治疗后症状仍不能缓解后行骨科手术治疗。无1例出现神经损伤、血管损伤及椎间盘感染。
4.讨论
射频消融术是近年来新型的椎间盘微创介入治疗方法之一。消融治疗技术是直接使病变部分的髓核和或纤维环变性，手术可在椎间盘内形成的射频电场，形成的射频热，使突出部分髓核变性、凝固。减少体积，以解除压迫。不改变腰椎的平衡及稳定性。减少椎间盘退变组织对神经的刺激，消除对神经根的压迫。另外，通过50%臭氧在盘内及椎管内的注射扩散，目的是使髓核组织消融。即可达到椎管内硬膜外及神经根等部位的炎症消除和循环改善的作用，其经氧化有效缓解神经的炎症水肿，有效的弥补射频治疗的不足。二者联合大大提高了近期及远期的有效率。
由于射频消融术是一种新型手术，手术部位比较特殊，患者不免出现焦虑、恐慌和怀疑的心理，担心手术是否安全，是否能达到预期疗效，是否会出现诸多并发症等。医护人员要及时了解患者的心理状态，积极地给予心理安慰与开导，向患者介绍有关LIDP的知识，介绍射频消融治疗方法的安全性和先进性，可以介绍同期住院手术成功的病例，消除患者的顾虑，减轻心理压力，积极主动地配合治疗，保证手术顺利进行。因为穿刺时射频针对邻近组织器官、血管和神经都可能有不同程度的损害，所以应严密监测患者生命体征，做好全方位的应急措施，减少患者的不良反应。术后及时观察患者病情的变化，进行体位、饮食指导，并协助患者进行康复锻炼，预防感染，大大减少了并发症的发生，保证了临床治疗效果，使患者尽快康复出院。综上所述，射频消融术联合臭氧治疗LIDP是一种新型微创介入治疗术，其以创伤小、操作简便、并发症小、患者的痛苦小、费用相对较低的优势值得进一步广泛应用于临床。另外，臭氧不可以消除炎症反应以及改善局部组织微循环的作用。本组22例病例全部是在完成射频热凝后在盘内注射50%的臭氧，目的是使髓核组织消融。即可达到椎管内硬膜外及神经根等部位的炎症消除和循环改善的作用。
论文作者:韩贤明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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