南部县人民医院 637000
【摘 要】伴随医学的快速发展，微创手术已经越来越广泛的应用于临床中，其特征为患者的依从性高、手术时间短、手术后恢复快、创伤小以及手术中出血量少。目前所代表微创技术的电切镜、经皮肾镜以及输尿管镜已经得以发展，在泌尿外科也开展了十分广泛的应用，同时加强患者围手术期的护理是确保患者能够安全、成功完成手术的关键。为此本文就综合论述当前泌尿外科中微创手术围手术期的护理情况，探究泌尿外科微创手术患者围术期的具体护理流程。
【关键词】微创；泌尿外科；围术期；综述
1.术前护理
1.1手术前的评估治疗
在手术之前，护理人员要筛选影响患者手术和康复的关键因素，目前已经实现这一规范化操作的有加拿大、美国、澳大利亚。积极应对不同患者的当前健康状况以及既往病史，确定其有无慢性便秘史、吸烟、糖尿病、高血压等病症，进而对其肾、肺、心等器官的功能进行评估。指导有肾功能不全、慢性便秘、糖尿病以及高血压的患者规范用药，同时控制饮食。积极训练患者的呼吸功能，鼓励其戒烟，同时引导其有效咳嗽，这也有助于防止患者由于排痰困难而引发肺部感染情况[1]。
1.2心理护理
由于泌尿疾病保守治疗的效果比较差，同时病程时间较长，长期以来患者均忍受着不同程度的病痛，因此都会存在不同程度的负面情绪，比如担心手术治疗的效果，后遗症等等，对于微创手术存有疑虑，使其存在着焦虑、恐惧、紧张的心理问题。据研究显示，患者的负面情绪会导致免疫、精神、生理系统的紊乱。但围手术期施行恰当的心理护理和健康教育对于临床中的治疗起到了十分重要的促进和辅助作用，使患者能够更好的康复。这就需要护理人员依据不同患者的心理情况施行有效的心理疏导，同时根据患者的文化水平、生活习惯，为其介绍疾病的基本情况以及手术要领，与其效果、整个流程和手术方式，同时多为其介绍成功案例[2]，进而保障患者从生理和心理上得到安全感和满足感，有助于提升患者的依从性，增加对抗疾病的自信心。
1.3肠道准备
肠道准备的基本原则为患者耐受性佳、操作简便同时清洁效果好。据相关报道显示，在进行肠道准备时，选取一定的复方聚乙二醇电解质散溶液，具有安全性能高、效果佳，同时可快速清肠的优势；在清洁肠道时口服洗肠散，使得患者依从性比较高，进而有效代替以往传统灌肠的方式。
2.术中护理
2.1体位护理
保障患者在手术成功和安全的基础上施行安全合理的手术体位，如果体位不恰当，就会引发一系列并发症，导致血流动力学出现紊乱。大多数泌尿外科手术一般都使用截石位，在临床中多使用俯卧位经皮肾镜手术，同时确保术侧肾区腹部斜位垫高30度，确保患者腰部成为一个低拱状平面[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过给予患者手术前的体位干预以及施行各种体位练习，进而有效的减轻或者减少患者的综合状况。
2.2围手术期低温管理
手术中麻醉、大量使用冲洗液、大量的输液以及手术室的温度过低都会使患者体温的中枢调节出现异常，进而导致其身体中的热量发生散失，同时使用抑制肌肉的收缩的药剂也会影响患者机体热量的减少。在患者外科手术的麻醉期中最为常见的一种并发症就是低温，同时由于手术时长，患者发生低温的概率为70%。相关研究显示，低温容易削弱患者的免疫功能，同时减少患者皮肤的血流量，使得手术中出现切口感染的风险加大，由于寒战对增加患者机体的耗氧量，加重心脏的负担，从而导致心律失常。在围手术期的低温管理中要确保：手术室内的室温要控制在24度～26度，相对湿度确保在40%～60%，进而减少寒冷刺激和患者的热量消散；使用一次性无纺布的手速敷料包，有一定的防水透气性。可以防止由于手术中的大量冲洗，使得床单和手术巾发生渗湿；除手术部位之外，尽量减少患者不必要的暴露。此外，还可以使用输液增温器对冲洗液温度进行控制，确保冲洗液的温度保持在32度～34度，每十五分钟为患者检测一次体温[4]。在临床中，护理人员要依据患者的具体情况，使用复合保温的方法进行保温，比如提前调节好病房内的温度，将注射液体进行加温，借助热水袋、保温毯等设备。
3.术后护理
3.1疼痛护理
在临床汇总手术后疼痛是一种十分常见的症状，但有效的进行镇痛便可以减轻患者由于呼吸系统和循环系统所产生的疼痛感以及并发症，在手术后的二到三天使用持续性硬膜外止痛、口服非阿片类止痛药物以及自控止痛的方式进行止痛，一方面降低了患者的疼痛感，同时还可以预防或者减少由于该药物所引发的胃肠道不良反应，比如呕吐、恶心等，效果较为明显。
3.2饮食指导
微创手术对于患者的肠胃功能会带来一些程度的影响，据相关研究显示，在患者手术后要提供一种十分有效的营养支持手段，一般为早期的胃肠内营养支持，发生肠麻痹的概率由于麻醉技术的不断发生得以降低，在手术后有效安全的进食目前已经被证实为六个小时。在手术后6～24小时可以进流食，24小时之后进半流食，以此类推，这时需要注意的是避免患者使用牛奶、糖、豆制品等产气食物。要确保少食多餐的基本原则，多使用高蛋白、富含 维生素以及清谈易消化的使用，严禁辛辣刺激类使用。多使用水果和蔬菜，同时多饮水，防止发生便秘现象。
结束语
泌尿外科中的微创手术可以显著降低患者由于手术而带来的痛苦，手术后恢复期短，使得患者具有很高的依从性。当然这也要求护理人员要不断充实自己，坚持以患者为中心，加强围手术期的护理，给每一位患者搭建出最为优质的平台，共同守护患者的生命。
参考文献：
[1]胡跃世，李鹏，曹志华等.蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用[J].中国药房，2016，27（17）：2379-2381，2382.
[2]王书龙，黄艳芳，王劭亮等.部分肠外营养支持治疗在泌尿外科微创术后慢性出血患者的应用[J].中国现代医学杂志，2015，25（21）：100-102.
[3]张红英.腰－硬联合麻醉在高原老年人泌尿外科微创手术中的应用价值研究[J].大家健康（下旬版），2015，（1）：107-107，108.
[4]沙依塔吉?哈斯木，单斗联，阿布都吾普尔?沙塔尔等.微创经皮肾镜取石术治疗4岁以下小儿上尿路结石的疗效和安全性评价[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（8）：583-586.
论文作者:任欢
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
标签：患者论文; 手术论文; 泌尿外科论文; 微创论文; 体位论文; 术后论文; 低温论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;