倪丹 陈春凤
（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏 金坛 213200）
【摘要】 目的： 探讨急性有机磷农药中毒的有效急救护理措施。方法： 联合立即洗胃、导泻、静脉输液、及早运用特效解毒药、纠正水电解质平衡、加强心理护理等措施。结果： 50人抢救成功，治愈出院，2人因口服药量较多，来院时已经深度昏迷，虽全力抢救，最终还是死亡。结论： 对有机磷农药中毒的患者，做到早洗胃，早用药，病人才能尽早脱离危险，从根本上提高抢救成功率。
【关键词】 有机磷农药；中毒；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0284-01
在基层医院，有机磷农药中毒仍居首位，尤其是中、重度有机磷中毒，病情凶险。有机磷中毒抑制体内胆碱酯酶（CHE）活性，失去分解乙酰胆碱（ACH）的能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱（ACH）大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，死亡率高[1]。
1.临床资料
1.1 一般资料
2014年06月至此2015年08月，我们急诊科收治52例有机磷农药中毒患者，全部为口服中毒，男14例，女38例，平均年龄为47.8岁。患者表现为颜面、口唇青紫，口鼻溢出大量白色泡沫，均有不同程度的恶心、呕吐，呼气有农药味或大蒜味，肌肉颤抖、抽搐，双肺湿啰音，双侧瞳孔缩小如针尖样，呼吸衰竭，四肢冰冷。
1.2 急救护理
(1)早期迅速彻底清除毒物：立即给予催吐、洗胃、导泻，尽可能彻底清除毒物。不论服药时间多长来院就诊，都应给予洗胃，洗胃时应先吸后洗，中毒较重的取左侧卧位，彻底洗胃是治疗成功的关键。洗胃液宜用温清水或生理盐水，水温以30O℃～35O℃为宜。洗胃液每次注入约300ml左右，直至洗出液完全无味澄清。成年患者尽量选用口径较大的胃管和一次性塑料接头(口径比玻璃接头大许多)，可减少堵塞，洗胃时注意保持出入液量相对平衡，并应密切观察患者的面色、呼吸、心率等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意有无腹痛、有无流出血性灌洗液或休克症状,配合做好相应的急救措施。注意保暖，更换洁净衣服，以免病人寒战而加重病情。洗胃量以15000～20000ml为宜。但总量不要特别限制，直至洗出液澄清，无农药味为止。重度中毒病人在第一次洗胃后应当留置胃管2～3d，可进行第二次甚至第三次或持续洗胃。因为胃皱襞内残留毒物难以一次彻底清洗干净，会随胃蠕动再次排入胃腔，造成有机磷体内的再吸收。洗胃后灌入20%甘露醇 100～250ml或50%硫酸镁30～50ml导泻，使肠道内毒物尽快排出。洗胃完毕给病人漱口、擦干汗液、换上清洁衣服、卧床休息，清理周围环境。(2)迅速用静脉留置针建立至少二条静脉通路，静脉留置针一般不会因患者燥动不安或体位变动而发生渗液或套管脱出，从而保证抢救时及时用药。静脉穿刺成功后先抽取3～5ml血液做血胆碱酯酶活性测定，便于明确诊断及病情的轻重程度。特效解毒药阿托品的应用越早越好，应用原则是早期，足量，反复使用。使病人快速达到阿托品化。要密切观察患者对阿托品的反应，剂量不足达不到控制病情，剂量过大又易阿托品中毒。总之，边观察边用药，恰到好处地把握好阿托品的用量。(3)胆碱酯酶复能剂氯磷定或解磷定应及早应用，这是抢救有机磷中毒成败的又一关键。根据半衰期重复使用，并注意碘解磷定在碱性液中可分解为剧毒的氰化物，同时应禁止同一静脉通道内输入[2]。定期监测胆碱酯酶活性，酌情反复使用解磷定，一般3d后停药。胆碱酯酶活性严重下降的危重患者，可输新鲜血400mI左右。(4)利尿：治疗过程中要多补充液体，增加尿量促进毒物排出。留置导尿管，补液内加入适量氯化钠，同时静脉注射呋塞米20～40mg，以促进毒物的尽快排出。注意使用护胃药及纠正水电解质酸碱平衡和补充能量。(5)做好基础护理，如保持皮肤和口腔的清洁舒适。定时为患者翻身，拍背。躁动谵妄者拉起床栏，或使用约束带约束其肢体，注意松紧适宜，加强看护保证安全，必要时遵医嘱使用镇静剂。洗胃后禁食24 小时，开始进食前，先服保护胃粘膜的药液如氢氧化铝凝胶，从流质开始渐渐过渡到普食。(6)心理护理：此类患者常因一些生活琐事一时想不开而产生烦躁厌世等情绪，护士要注意疏导患者，切忌嘲笑或责怪患者。尽量将病人安置单人房间，以免人多嘴杂，不经意间刺激患者。护士陪护不可以随便谈论他人隐私，必要时可以积极进行心理干预，帮助患者。通过关心体贴患者，使患者感到家庭的温暖和关怀，树立正确的人生观，珍惜生命，更好的配合治疗早日康复并不再走极端。(7)防止并发症的护理 中毒的患者多数有发热，昏迷，尿潴留，心肌损害并发症状。发热如超过39℃，应减少阿托品的用量，给予物理降温。如发热由感染所致，予抗感染治疗，并注意口腔护理，饮食宜清淡、易消化。有机磷中毒患者同时出现昏迷症状时，注意眼、鼻及口腔护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，对重度呼吸困难者应立即行气管插管和机械辅助呼吸。并预防压疮和肺部感染的发生。并发尿潴留患者应给予热敷，轻轻按摩下腹部等以帮助排尿，必要时留置导尿管，每1～2h放尿1次，以锻炼膀胱收缩功能。并发心律失常时应及时应用抗心律失常药物，卧床休息，早期应用氯化钾联合镁疗法；休克时积极抗休克治疗，使用低分子右旋糖酐或血浆，必要时输血治疗；出现脑水肿时及时应用脱水剂和糖皮质激素，注意心律的变化。
2.结果
50人抢救成功治愈出院，2人因口服药量较多，来院时已深昏迷，虽全力抢救，但最终还是死亡。
3.讨论
有机磷农药中毒患者的治疗固然重要。但积极的急救护理同样具有不可替代的作用。护士在协助医生做好抢救工作的同时，更重要的是要以娴熟的技术操作为患者提供高质量的护理。减轻中毒症状，减少并发症的发生，最大限度地挽救患者生命，提高抢救成功率。临床实践证明：抢救有机磷中毒的患者洗胃是主要措施，且越早越好。其次是胆碱酯酶复活剂的使用，掌握阿托品化的指征和反跳的临床表现，采取有效措施积极对症治疗。合理使用抗生素控制感染，有效维持呼吸和血液循环，达到救治的目的。
【参考文献】
[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008，1：925．
[2]陈丽，李锋．生活性急性有机磷农药中毒急救护理体会[J]．中华护理杂志，2011(6) ．
论文作者:倪丹,陈春凤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 阿托品论文; 有机磷论文; 农药论文; 胆碱论文; 毒物论文; 静脉论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;