（福建中医药大学中西医结合学院；福建福州350122）
基金资助：2018年福建省大学生创新创业训练计划项目(项目编号：201810393012)摘要：偏头痛是由血管舒缩功能障碍引起的特发性头痛，是常见病证之一，可发生于多种疾病的过程中，有时也是某些相关联疾病（如颅内病变）持续加重，甚至恶化的先兆。西医疗法（如口服西药）常治标不治本，易反复发作，常伴副作用及治疗费用高，而中医疗法可明显减轻患者发病的次数、程度等，现已得到人们的广泛认可。通过对有关针灸联合中药治疗偏头痛的临床研究文献进行整理及归纳，客观反映目前临床上运用针灸联合中药治疗偏头痛的疗效、研究进展及存在的问题，为进一步进行临床治疗及研究提供信息和方向。
关键词：偏头痛; 针灸疗法; 中医药; 临床干预
偏头痛 (Migraine) 是血管舒缩功能障碍所导致的一种顽固性疾病，有病程长，反复发作，痛有定处等特征[1]。目前，偏头痛疾病在人群中的发病率达5% ～40%，头痛病人中占37%。对一些存在家族史的患者，会因月经，情绪和疲劳而加重，女性的发病率通常高于男性[2]。临床上，以一侧或双侧发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，有的患者还可能出现伴随症状，如胃肠道反应等。该疾病常突然发作且疼痛难忍，严重影响患者的生活和工作[3]。
目前，偏头痛成为中医药的优势特色病种之一，并形成行之有效且较为完整的实践指南，中医治疗偏头痛在临床研究方面取得了丰硕的研究成果[4]。与西药治疗相比，针灸治疗偏头痛具有疗效确切，副作用小，费用低，易于患者接受的优点[5]。本研究拟从针灸联合中药治疗偏头痛方面的临床研究进展进行综述。
1 针灸联合中药治疗偏头痛的临床研究进展
黎宝娇[6]采用取风池、外关、丘墟、大椎、配阳池、太冲、阳陵泉、太溪， 每日针1次，10次为一疗程。配合中药，按辨证施治对60例偏头痛病人进行研究，结果：痊愈36例，症状全部消失，1年以上未复发；显效13例，症状明显改善，只偶有轻微头痛；有效10例，头痛减轻，发作次数减少；无效1例，较早证明其治疗方法有明显疗效。张霞[7]等将120例偏头痛患者随机均分为两组，各60例，观察组以针灸配合血府逐瘀汤，对照组口服西比灵、头痛宁胶囊。结果：临床治愈率观察组为 51.67%，对照组为30%，总有效率观察组为95.00%，对照组为76.67%，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论：针灸配合中药可作为治疗偏头痛的一种有效手段。李金霞[8]将门诊收治的136例偏头痛患者随机对照分组，均分为两组，对照组常规西医药物治疗，观察组在此基础上予针灸联合中药治疗。结果：观察组总有效率为 94.1%，明显高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（P< 0.05）。由此得出针灸联合中药治疗偏头痛的疗效可靠，可达到与西医治疗优势互补的目的。王洪宇[9]将接收的80例偏头痛患者随机分为两组。对照组用常规西药治疗。观察组采用针灸配合中药治疗。结果：在治疗效率方面，95％的观察组显着高于对照组的72.5％，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明针灸联合中药治疗偏头痛较常规西医治疗可有效的提升临床疗效，症状改善更为明显。马世铭[10]将80例偏头痛患者，遵循双盲法分为2组，各40例。对照组行常规西医治疗，观察组行针灸配合中药治疗。结果：观察组临床治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05）。结论：选择针灸配合中药方式治疗偏头痛患者的效果较常规西医治疗方式更理想，可有效改善症状，促进康复。
2 小结
在中医学中，产生偏头痛的原因主要是脏腑失和、痰浊瘀血、气血不调等，分为外感和内伤两个类型。由于病程长，大多数基本情况如患者的内脏功能和气血功能都是异常的，因此，此疾病患者大多为内伤类型[10]。进行针灸治疗后，能有效帮助患者改善血管舒缩功能，且在一定程度上调节交感神经功能，及时解除血管的痉挛状态，具有疏经通络的良好功效[11]，效果显著，具有较高的医学借鉴采纳意义。
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3 问题与展望
3.1针灸治疗跟西药治疗最大的不同是：西药可在家中服用，而针灸治疗较为繁琐，需要每天到院就诊，因此要做好患者事先的健康教育，使患者充分了解坚持每天治疗的必要性，做好时间上的灵活处理，以及治疗时间的预留。同时，医院必要时可为该类患者提供绿色通道，方便其及时就诊，避免过多的等待。
3.2有学者回顾近十年中医针刺干预偏头痛的临床研究认为：研究质量有待提高（如很多研究中未提及随机分配方案），研究设计也存在缺陷，治疗疗程不统一，疗效评价指标不客观等问题[12]，容易忽略患者的回访情况对结果的影响，基础研究也较少，缺乏一个完整的研究治疗体系。因此有必要在今后的研究中采用更加严谨的试验设计，以及形成一个较为完整的研究治疗体系，引导今后的研究者更好的进行实验研究。令人欣慰的是有国内研究者开始提出：要建立有中医特色的综合疗效评价体系，包括头痛发作状况、睡眠及生活质量、病人自我评价，结合中医整体观念和以人为本的理念。并研制出《头痛日记》、《偏头痛病人依从性问卷》和《偏头痛基于病人报告的结局评价量表》等评价量表。以突破传统评价的局限性，实现更为完整科学的临床疗效评价[13-14]。
3.3目前国内用传统中医理论解释：“中药治疗偏头痛机制”的相关研究还处于初级阶段，对于中药方式中，中药药性、成分、是否有不良并发症等，还有很多未知等待我们去探索，因此希望今后能进行更加深入的研究，让患者及其家属更放心于这一治疗方式。
可喜的是：随着技术水平的发展与研究深度的推进，中医治疗手段已经逐步得到了西医理论的支持，尤其是部分中药方案，经过现代药理的科学分析，也得到一定的价值认可，逐渐走向了规范化和科学化，其效果也得到越来越多人的支持和认可[9]。相信在不久的将来，针对针灸与中药治疗偏头痛的研究可以更加的全面和深入，得到更好的运用与发展，这一治疗方式可以更好减轻甚至解除患者的病痛！
参考文献
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[4]宁艳哲,邹忆怀,张勇,吕迪阳,任毅.中医药干预偏头痛的临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(21):3133-3135.
[5]郭友利,谢建谋.近十年针灸治疗偏头痛的研究进展[J].光明中医,2017,32(22):3233-3235.
[6]黎宝娇.针灸配合中药治疗偏头痛60例[J].福建医药杂志,1992,14(03):65.
[7]张霞,杨红霞.针灸配合中药治疗偏头痛60例[J].西部中医药,2013,26(06):101-102.
[8]李金霞.针灸联合中药治疗偏头痛的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(84):97.
[9]王洪宇.针灸联合中药治疗偏头痛的临床效果分析[J].中国医药指南,2018,16(35):171-172.
[10]马世铭.针灸配合中药治疗偏头痛的应用与观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(93):161.
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养,2016,26(15):354-355.
[12]李荣荣,李晓宇,李潇海,等．近10年针刺治疗偏头痛的临床研究进展及思考[J].浙江中医杂志,2018,53(06):464-466．
[13]曹克刚,孙凡,顾兆一,等.偏头痛缓解期基于患者报告的结局评价量表的性能考评研究[J].世界临床药物,2014,35(01):15-19．
[14]俞丽华,曹克刚.偏头痛基于患者报告的结局评价量表初稿的研制[J].中华中医药学刊,2014,32(06):1331-1334．
论文作者:钟鸿钰,林雅婷,柳晔
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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