【关键词】心电图;急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞;临床诊断
Analysis of electrocardiogram diagnosis of acute myocardial infarction with complete left bundle branch block
HangGao
Electrocardiogram Room, Rugao People's Hospital, Rugao, Jiangsu 226500, China
[abstract] Objective: To study the effect of electrocardiogram diagnosis in acute myocardial infarction complicated with complete left bundle branch block. Methods: From December 2017 to December 2018, 50 patients with complete left bundle branch block received in our hospital were selected. All patients were diagnosed by myocardial enzymology. Eleven patients with acute myocardial infarction were detected. The electrocardiogram of patients with acute myocardial infarction combined with complete left bundle branch block and complete left bundle branch block were compared and analyzed. Results: Complete left bundle branch block patients can accurately identify J-point by ECG, while T-wave shows positive and negative bidirectional or inverted, and the arch is raised 0.4 mV upward; while acute myocardial infarction patients with complete left bundle branch block are difficult to identify J-point, T-wave shows upright, arch back is raised 0.8 mV. Conclusion: The diagnostic accuracy of ECG in patients with acute myocardial infarction complicated with complete left bundle branch block is higher. Combined with myocardial enzymatic diagnosis, ECG can be used as an effective diagnostic method for this disease.
[keywords] electrocardiogram; acute myocardial infarction with complete left bundle branch block; clinical diagnosis
急性心肌梗死具有起病急、发展快以及死亡率高等特点，是一种急重症。在各基层医院或者是院外急救中，经常因此无法进行心肌酶学检验和诊断条件，需要采用心电图进行疾病诊断[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基于此，本文分析了心电图诊断在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞中的应用效果，并进行如下报道：
1.基本资料及方法
1.1基本资料
现选出2017年12月-2018年12月期间，我院接收的完全性左束支传导阻滞患者50例，当中男28例、女22例，年龄介于45-80岁之间，平均年龄为（51.38±3.43）岁；所有患者均通过心肌酶学诊断，确诊出11例为急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者，10例患者的血清心肌标志物浓度均发生改变，且存在缺血性胸痛症状。
1.2方法
选择两位拥有丰富临床诊断经验医师，详细观察分析急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者的心电图，并将与完全性左束支传导阻滞患者的心电图特点进行对比分析；完全性左束支传导阻滞患者的心电图QRS波群多显示为宽阔，而且顶端粗钝显示R波，不存在q波与S波；ST段多显示为水平或者往下倾斜。而急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者诊断的难度较大，原因是左束支传导阻滞发生时，心室会同时除极并导致向量产生变化，左心室如果存在心肌坏死，则在导联不会有Q波产生。
2.结果
经诊断结果显示，在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞11例患者中，广泛性前壁心肌梗死患者4例，其V1-3呈现为rS型导联，V6导联QRS的波群顶端则表现为粗钝、宽阔型R波，V1-4内的ST段弓背表现为0.3-0.5 mV上抬，V5、V6、Ⅰ以及aVL导联ST段表现为0.1-0.2mV往斜上方位置上抬；下壁心肌梗死3例，其Ⅱ、Ⅲ以及aVF导联均表示为QS ，ST段弓背则显示为0.3-0.5 mV上抬，T波呈直立；前间壁心肌梗死4例，其V1、V2以及V3导联 ST段的单向弓背表现为0.4-0.8mV上抬，T波显示直立型，J点无法有效辨识。经对其心电图特征进行分析后发现，单纯性的完全性左束支传导阻滞患者其J 点辨识度明显，T波表现为正负双向或倒置，弓背向上提高了0.4 mV；而对于急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者则无法辨识J点显，且T波显示为直立，弓背提高了0.8mV。
3.讨论
完全性左束支传导阻滞是室内阻滞当中的一个类型，如果某一束支传导阻滞，患者的心室除极会在第一时间在正常的束支分布心肌进行，除极发生后既同步又快速，然后再经由心室肌进行缓慢传导，最后才出现束支传导阻滞分布区域的心肌除极，因此，就心电图特征分析，QRS波的前半部分形态与时间均表现正常，但是后半部分则会时间增加、形态改变，而且QRS波的后半部分向量往发生束支传导阻滞的分布心肌区域发展[2]。本次研究显示，对于完全性左束支传导阻滞患者的心电图而言，可明显见到J点，且T波显示为正负双向或倒置，其弓背往上提高0.4 mV；而急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者心电图则无法明显看出J点，辨识低，T波为直立显示，弓背提高0.8 mV，这就表示如果完全性左束支传导阻滞的患者，存在连续胸骨剧烈疼痛、循环功能发生障碍且有心律失常症状，并时在12h以上，则可初步评估为合并急性心肌梗死，应该马上给予溶栓治疗。患者发生传导阻滞的主要因素是正常患者其左右心室都可以进行正常除极，但是完全性左束支传导阻滞患者的左主干则存在堵塞情况，左右心室不可在同一时间完成除极。而急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者，其心电图的起始量显示为由右往左，先经由胸前导联，可见QS波。
综上所述，心电图应用于急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者的临床诊断中，如果出现QRS内Q波与主波向下情况，可以依据ST-T段的规律性变化，加上心肌酶学进行联合确诊，为患者的临床治疗提供依据。
参考文献
[1]陈慧利.急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断探讨[J].实用中西医结合临床,2017,17(08):91-92.
[2]肖毅.急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞患者的心电图特点研究[J].中国临床医生杂志,2017,45(08):30-32.
论文作者:黄皋
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/21
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