黑龙江省牡丹江市第一人民医院（普外三） 157000
【摘 要】目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊断和治疗措施。方法：我科收治50例腹部闭合性损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：50例患者中5例行保守治疗（其中2例转手术治疗），最终47例患者行手术治疗。46例治愈、4例死亡。结论：对腹部闭合性损伤患者尽快明确诊断及选择合理治疗措施，是提高治愈率、降低死亡率的关键。
【关键词】腹部闭合性损伤；诊断；治疗
腹部闭合性损伤是外科常见急症之一，腹部损伤的发生率也在逐年增加，闭合性腹部损伤占绝大部分，约80%左右[1]，其发病率在各种损伤性疾病中所占比例高达15%左右，死亡率高达10%以上，因此快速准确的早期诊断和及时有效的救治措施对于挽救患者生命具有重要意义[2]。我科于2015年2月～2016年12月收治50例腹部闭合性损伤患者，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者中，男40例，女10例；年龄19～78岁，平均47.8岁；致伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、撞击挤压伤、击打伤；脏器损伤：单纯脾破裂33例、单纯肝破裂10例、肝脾破裂2例、脾合并胰体破裂1例、小肠系膜破裂2例、肠破裂1例、腹膜后血肿1例。合并颅脑损伤7例、合并血气胸4例，合并骨伤8例。
1.2治疗方法 所有患者密切观察患者生命体征的变化，建立静脉通道，给予0.9%的氯化钠注射液以维持机体循环，纠正水电解质紊乱，并酌情给予输血治疗。休克者，尽快进行扩容，给予复苏治疗，呼吸困难者给予吸氧治疗，全部病例均给予抗菌素，以抗感染。
⑴保守治疗：若患者临床症状及体征相对稳定，可酌情采取保守治疗，其间应密切观察患者病情及体征变化，并反复给予相关检查，避免漏诊。一旦确诊有内脏破裂者，应尽早给予手术治疗；⑵开腹手术47例：包括脾切除术、脾修补术、肝叶切除术、肝修补术、小肠切除吻合术、小肠修补术。
2 结果
本组50例患者中5例行保守治疗（其中2例转手术治疗），最终47例患者行手术治疗。46例治愈、4例死亡（死亡原因为失血性休克合并其他脏器损伤）。
3讨论
腹部闭合性损伤致伤因素较为复杂，多伴有腹内多脏器损伤，或者合并有腹部以外其他部位损伤，极易掩盖患者的临床表现及体征，使得该病的临床诊治更为复杂，极易出现漏诊、误诊现象，造成严重后果，甚至危及患者生命[3]。临床外科医生接诊到外伤患者时，应详细询问其病史，给予常规体格检查，包括血压、心肺听诊、腹部触诊等项目，以初步掌握患者伤情、症状及体征等情况，若存在腹部损伤的症状或体征，则应怀疑腹部闭合性损伤的存在，根据临床经验迅速做出初步判断，酌情安排有针对性的辅助检查，以进一步证实猜想[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要辅助检查：①血细胞分析仪进行血常规检测；②行腹腔穿刺术，仔细观察腹腔积液，并进行培养；③采用CT检查；④进行B超检查；⑤进行X线检查。临床满足以下情况，即可确诊为腹腔内脏器损伤[5]：①有外伤史，同时伴有恶心、呕吐、血尿、持续性腹痛，甚至休克等症状；②有强烈的腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，此为腹膜炎的表现；③检查显示移动性浊音，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱；④在未见明显外部出血性伤口的情况下，患者出现进行性贫血或腹内出血体征，并伴有皮肤苍白、脉搏加快等体征，则提示存在实质性脏器损伤；⑤腹腔穿刺呈阳性，穿刺液可见不凝血、尿粪液等；⑥X线检查显示膈下有游离气体。同时需要注意，一些实质性脏器破裂、小肠穿孔以及结肠损伤的早期症状及体征相对不明显，所以对于未明确诊断的患者，应给予严密细致的动态监测，以免漏诊、误诊。
对符合下述情况之一者，应及时剖腹探查：①有明显腹膜刺激征；②腹腔有游离气体；③腹腔穿刺或灌洗阳性；④胃肠道出血包括肛检指套带血；⑤持续低血压或血压恢复正常后再次下降而难以用腹部以外原因解释；⑥B超或CT提示腹腔积血或积液[6]；⑦红细胞计数持续性下降；⑧难以纠正的休克；⑨肠鸣音逐渐减少，消失或出现明显腹胀。腹部闭合性损伤的治疗，首先应及时迅速对患者进行正确估价和及时的复苏，对直接威协生命的病理变化应采取积极治疗措施：发现有呼吸道阻塞或通气功能障碍严重休克，应根据引起的不同原因予以优先处理。处理的重点是休克复苏和止血；尽快建立静脉通路，迅速恢复有效血液循环。迅速补液，不但有利于组织灌流量的恢复，改善组织缺氧，阻止休克的发展，还为手术创造了有利的条件。应在短期内输入大量晶体及胶体液，以维持有效血液循环，有利于组织灌流量的恢复，改善微循环和组织缺氧。同时应用足量抗生素，预防感染，疑有空腔脏器穿孔者行胃肠减压，腹部闭合性损伤合并休克必须及时积极予以纠正，不但不致贻误治疗，而且手术安全性大大增加，但休克纠正时间不宜过长，特别是出血性休克，若短期内不好转，应立即手术探查不得延误。术中全面系统探查，彻底清创，完善止血，正确处理损伤脏器，通畅引流是腹部内脏损伤的手术原则，在腹部多脏器损伤中应按照先止血后修补切除，“先结肠回肠后空肠胃”的次序进行，手术中求安全、简单、迅速、有效，一般应以修补为主，脏器的切除要慎重。非手术治疗的可能性，我们认为以下情况可考虑非手术治疗：脾包膜下血肿，腹痛局限在左上腹，血液动力学稳定，估计失血量在500ml以内，观察12-24小时血压无下降者，排腹腔内其他脏器损伤。非手术治疗过程中应严密观察腹痛的变化情况，动态观察血压，血球压积，如病情加重应毫不犹豫地手术，以挽救病人的生命，同时应加强纠正水电解质失衡，积极抗感染治疗，控刺并发症的发生，提高疗效，降低病死率。
总之，腹部闭合性脏器损伤致病因素复杂、病情凶险、死亡率高，应合理运用辅助检查手段，确保早期诊断的准确性，然后根据患者病情合理制定治疗方案，手术过程中术者应依据自身水平，合理选择术式，认真操作，对于确保手术成功、挽救患者生命具有重要意义。
参考文献：
[1]裘法祖.重视闭合性腹部外伤的几项简而有效的诊断方法[J].临床外科杂志，2003，11（4）：201.
[2]张永萍，李跃.腹部闭合性损伤临床诊断与治疗中超声的应用价值[J].黑龙江医学，2012，36（7）：504-505.
[3]陈俊.腹部闭合性损伤80例诊断与治疗体会[J].现代医院，2011，11（10）：44-45.
[4]刘仕静，夏涛，毛培明.急诊床旁超声在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].实用医院临床杂志，2012，9（4）：154-155.
[5]张志生，叶奎.腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（2）：65-66.
[6]杨秀华.腹部闭合性损伤76例诊治体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（18）：158-159.。
论文作者:赵林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
标签：损伤论文; 腹部论文; 患者论文; 脏器论文; 体征论文; 休克论文; 腹腔论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;