【摘要】食管癌在临床上具有比较高的发病率，因其前期没有明显的临床表现，所以患者在确诊为食管癌时已经处于中晚期，此时患者已不能再进行手术治疗，所以临床上一般采用放化疗的方法来治疗中晚期食管癌。本文主要围绕食管癌放化疗后局部复发挽救性治疗展开阐述。
【关键词】食管癌；手术；放化疗；挽救性
【中图分类号】R735.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0007-02
在我国临床消化道恶性肿瘤的类型中，其中食管癌是比较多见的一种，中晚期食管癌患者采取根治性放化疗后也仍然有可能会出现复发的情况，或是有局部没得到有效的控制。目前临床上已经有许多学者积极研究了食管癌局部复发之后的再治疗，得到的成果包含有再程放疗、挽救性手术治疗、光动力挽救性治疗、靶向治疗以及支架置入治疗等，而这些治疗方法都有其优点与缺点。为充分保障对食管癌患者的治疗效果，更需要对在实际治疗过程中对各方面治疗方案进行优化选择，结合患者具体情况选择针对性强的治疗对策，以确保各方面治疗对策更加具备有针对性，能促使患者病情在较短时间内的得到控制，为患者后续恢复提供有效保障。本文将针对这些治疗方法展开探究。
1.挽救性手术治疗
1.1 开胸手术治疗
食管癌根治性放化疗后会出现局部复发的情况，且还会有局部组织呈现纤维化，血运明显变差，这些因素使得手术治疗存在一定的难度。但有医学者通过临床实践表明首程根治性放化疗后出现局部复发或者是存在局部肿瘤残留的患者，对其展开挽救性手术能够使得患者的生存期得到有效的延长，因此挽救性手术能够用于基础状况较好的患者治疗。同时挽救性手术治疗还可以用于因淋巴结阳性的小病灶而复发的食管癌患者。针对根治性放化疗后存在有鳞状细胞癌的患者采取挽救性食管切除术展开医治。但该治疗方案对患者造成的创伤较大，需要患者在术后较长时间内才能得到恢复，且在恢复过程中容易出现多种并发症，整体治疗效果欠佳，在推广上存在有一定局限性。
1.2 微创手术治疗
近些年来内窥镜技术得到显著的进步，且越来越多的人认识到随访监测，这使得有越来越多的食管癌局部复发患者可以在早期就得到确诊，在患者的治疗中运用内镜下黏膜剥离术或者是内镜下黏膜切除术，能够使得因开胸手术而造成的围手术期病死率得到显著的降低，并且可以让患者早日康复出院。有医学者通过临床实践发现将挽救性内镜治疗方法应用于食管癌根治性放化疗后局部复发的患者的医治中，能够取得更为确切的治疗效果[1]，使得患者得到良好的局部控制，并有效延长食管癌患者的生存时间。如果患者在进行放化疗之前存在有比较高的T分期，且其病灶直径明显要比1/4食管周径大出许多，则医护人员需要对这些患者进行密切的随访。EMR能够让患者残留的肿瘤得到明显的控制，并且还可以有效预防表浅食管癌的复发。T1-2N0能够对食管癌患者的预后情况进行有效的预测。
2.再程治疗
大部分的食管癌患者会因为各种不同的原因而不进行手术治疗，而选择根治性放化疗，根治性放化疗也可取得手术治疗旗鼓相当的临床疗效。但是有比较多的患者会在8年内再次复发食管癌，常见的复发有区域淋巴结复发、异时性多原发肿瘤复发与食管病灶瘤床局部复发等，特别是首程进行常规根治性放疗或者放化疗的食管癌患者，与患者病灶相邻的心、双肺以及脊髓等正常组织，均会因为放化疗的照射体积大、照射剂量多而受到影响[2]，使得进行再程放疗的难度进一步增大。采取怎样的措施来控制局部复发病灶，并有效保护患者的正常组织是食管癌治疗研究中急需要解决的问题，有医学者针对此展开了临床研究。
2.1 选择放疗方式
可选择的放疗方式包含有腔内照射、外照射与联合腔内照射等[3]，而外照射又包含有三维适形（或调强）外照射与常规外照射两种类型。
2.1.1单纯外照射 有临床研究表明当治疗剂量超过45Gy时，可以选择三维适形放疗展开挽救性放疗。挽救性放疗能够使得食管癌患者的复发生存时间得到延长，特别是在设置治疗剂量大于50Gy，复发间隔时间超过12个月的患者采取挽救性放疗可取得更为显著的效果。
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2.1.2单纯腔内照射 经过外照射后复发的食管癌患者，其照射会波及到患者的脊髓，运用支架置入后的后装近距离放疗会明显增大肿瘤的照射剂量，且不会对邻近的正常组织造成较大的损伤，在单次照射中适当的增大剂量，能够使得患者的肿瘤细胞得到消除。食管癌放疗后局部复发的患者采取腔内后装治疗可以取得显著的治疗效果，能够使得患者的临床症状得到有效的缓解。
2.2 选择放疗剂量
由于患者采取根治性治疗，因此通常会具有比较高的放疗剂量，在放疗的过程中患者的正常组织与器官也会受到程度不一的照射，使得二程放疗选择照射剂量时的难度得到明显的增大。同时二程放疗照射剂量的选择还会受到患者复发部位解剖位置、是否存在化疗史、复发间隔时间等因素的影响。有临床研究表明照射剂量大于45Gy时可以让食管癌患者的生存时间得到明显的延长[4]。
3.支架置入治疗
大部分食管癌根治性治疗后复发的患者，会出现吞咽困难的临床病症，使得患者无法正常进食。而采用食管支架置入治疗则能够让患者进食困难的难题得到有效的解决，从而确保食管癌患者的生命安全。对因食管癌放化疗失败而造成的恶性狭窄采取自膨式金属支架置入治疗能够取得确切的治疗效果，在自膨式金属支架置入治疗过程中，患者出现的严重并发症的发生时间可能在支架置入的早期。因不能进行手术切除的食管癌患者，其选择普通覆膜自膨式支架治疗虽然可以取得一定的治疗效果，但其效果不如进行125I粒子支架治疗的食管癌患者，且后者也能够使得患者的生存时间得到有效的延长。食管支架治疗可以使得患者口服营养的状况得到有效的好转，但是患者采取食管支架治疗也会导致肺部并发症的发生率得到显著的提高，从而对患者的生命安全带来严重的威胁[5]，所以在支架置入治疗中也需要采取有效的措施来预防肺部并发症的发生。
4.化学治疗
食管癌根治性放化疗后出现局部复发的情况，这其中的原因主要是患者的局部组织表现为纤维化，造成阻碍了患者血液循环的速度，具有比较多的复发病灶中心坏死区域，且具有比较大的乏痒细胞比例，给予患者化疗药物后达到肿瘤复发部位是存在着一定难度的，单纯化疗的效果不理想。在患者的首程化疗过程中给予患者一些化疗药物，会使得选择二线化疗药物时的困难得到明显的增加，并且食管癌复发的患者通常情况下都具有比较差的基础状况，患者只有很小的几率会选择耐受联合化疗。患者病灶中心缺氧在一定程度上会导致化疗效果降低。有研究表明对局部复发患者进行全身化疗，在此过程中对患者实施顺铂与5-氟尿嘧啶的静脉点滴，且给予患者氟嘧啶与伊立替康[6]，让患者服用，此外再对患者进行局部热疗，在此过程中运用8MHz高温射频电容加热系统，可以取得理想的临床疗效。因此对局部复发患者采取热疗联合化疗进行治疗是行之有效的。
5.靶向治疗
目前临床上开始尝试使用分子靶向药物来治疗食管癌。当今临床上治疗所运用到的靶向药物类型主要包含有血管内皮生长因子、表皮生长因子受体、细胞间充质-上皮转化与雷帕霉素靶蛋白等[7]。表皮生长因子现已经在胃腺癌、食管腺癌与胃食管结合部腺癌中有所应用，但临床上还缺乏其在食管鳞癌治疗的研究，而食管鳞癌刚好是食管癌患者较为常见的一种病理类型。查阅食管癌患者采用表皮生长因子受体进行治疗的相关文献资料，发现采用表皮生长因子受体治疗取得良好效果的例子很少，因此临床上可多往这个方向展开研究。除此之外免疫药物的联合治疗，免疫药物与化疗药物的联合治疗等也值得临床进行进一步的研究。
6.结语
以往临床对食管癌患者进行治疗主要采用单纯手术疗法，而近些年随着医疗技术的发展，临床治疗食管癌逐渐开始使用放化疗、支架置入治疗、化学治疗与靶向药物治疗等方法，这些治疗方法均能够取得一定的效果，同时还可以使得食管癌患者在治疗时可以有更多的选择，选择对自己病情更为有利的治疗方案，但有些治疗方法的临床研究尚不完善，需要医学工作者继续展开研究，从而为食管癌患者的治疗有效性提供保障。
【参考文献】
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论文作者:由伟,王若雨（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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