乐山市市中区人民医院 614000
摘要：目的：探讨不同血液透析方式、腹膜透析用于尿毒症所致的皮肤瘙痒（UP）的效果分析的临床疗效。方法：将72例UP患者随机分三组，每组24例，HD组行普通血液透析术；另两组组分别采用PD及HFHD方式对患者行透析术，以治疗后总有效率为观察指标评定其疗效。结果：PD组和HFHD组的总有效率（62.5%、79.2%），均高于HD组。且HFHD组高于PD组。经卡方检验，均差异显著（P＜0.05）。结论：HFHD、PD两种方式在治疗UP方面效果良好，总有效率较高，优于HD，其中HFHD法总有效率最高，值得推广。
关键词：尿毒症皮肤瘙痒；腹膜透析；血液透析；效果分析
Objective：To investigate the clinical effect of the effect of hemodialysis and peritoneal dialysis on the skin pruritus（UP）caused by uremia..Methods：72 cases of up patients were randomly divided into three groups，24 cases in each group，HD group，normal blood dialysis；group in the other two groups were used PD and HFHD method of dialysis patients underwent surgery. After treatment with total efficiency for outcome measures to assess the efficacy. Results：the total effective rate of group PD and HFHD group（62.5%，79.2%）were higher than that of HD group. And the HFHD group was higher than PD group. The difference was significant（P < 0.05）by chi square test. Conclusion：HFHD，PD two ways in the treatment of UP with good results，the total efficiency is higher，better than HD，and the total efficiency of HFHD method is the highest，worth promoting.
Keywords uremic pruritus peritoneal dialysis hemodialysis effect analysis
随着现代社会的进步，各种公共卫生问题逐渐受到广泛关注，终末期的肾病也因其高发病率而成为热点话题。尿毒症所致的皮肤瘙痒（UP）则是终末期肾病之中令患者十分痛苦的临床症状之一，且最常见，通常表现为瘙痒、皮肤干燥、皮疹等，局部或全身均可能出现，对UP患者心理、生活质量造成巨大影响[1]。临床上已有研究发现[2]：UP的瘙痒积分显著影响着患者生存率，并且不同血液透析（HD）方式与腹膜透析（PD）方式在治疗UP方面可能具有显著的疗效差异，但却少有报道。因此，本研究使用HD、HDF透析方法来治疗UP的患者，观察期临床疗效，并比较其与PD方式的优势，获得较满意效果，现将其观察结果汇报如下。
1 材料与方法
1.1临床资料
本研究选取2014年2月～2015年5月年间我院接受的UP患者，共72例。其中，伴合并高血压、糖尿病、肾结石、痛风、其他分别有25例、16例、3例、5例、12例。将所有患者随机组：PD组和HD组、HFHD组，每组24例。PD组中：男、女各12例、12例，平均年龄（58.3±11.9）岁；平均透析（4.31±3.52）年。HD组中：男、女各13例、11例，平均年龄（57.9±12.8）岁；平均透析（3.86±4.42）年。HD组中：男、女各12例、12例，平均年龄（54.7±16.3）岁；平均透析（5.01±3.12）年。要求各组患者年龄、性别、透析年限、病程及治疗前症状和积分应无明显差异。
入选标准：年龄在60～85岁之间、男女不限、临床诊断明确。透析年限两年以上者。能够自愿、自主作出决定者。
排除标准：年龄大于85岁或小于60岁；需要坚持服用镇静药、精神类安定药者以及合并心脏病者和有过敏史者。
1.2治疗方法
1.2.1 三组：对所有患者给予常规治疗，即补充蛋白、纠正贫血、防治骨质疏松等，并限盐、水。同时配合钙剂、降压药、维生素D等治疗。
1.2.2 PD组：采用上海华润双鹤公司生产的双联系统及腹膜液进行腹膜透析，PD液（8L/d，4次/d），透析3个月。
1.2.3 HD组：采用透析机（4008，德国费森尤斯）进行普通血液透析，碳酸盐透析液（500 ml /min，4h/次，3次/周），透析3个月。
1.2.4 HFHD组：采用高通量聚砜膜（1.7 m2，60 ml/h/mmHg，4h/次），应用高通量空心纤维血液透析器（17R 金宝）进行HFHD，每周2-3次。观察 3个月。
1.3观察指标：根据皮肤瘙痒情况（程度、范围、频次）、以及其对睡眠的影响，对患者进行瘙痒评分，以其为基础进行疗效评价。评价标准：1治愈：完全无瘙痒表现。2显效：轻微瘙痒表现，且可不抓。3有效：瘙痒症状减轻，但不可不抓。4无效：瘙痒情况几乎未改善或减轻，甚至瘙痒加剧。有效率 =治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件，对计数资料采用X2检验，比较各组数据结果。
2 结果
PD组和HFHD组在行腹膜透析和高通量HD后，其总有效率分别为62.5%（30/48）、81.25%（39/48），均高于HD组。且HFHD组高于PD组。经卡方检验，均差异显著（P＜0.05）。结果见表1。
3 讨论
尿毒症所致的皮肤瘙痒症好发于老年人群，且发病机制复杂，在其疾病初期的发病率低于30%，临床主要是通过血液透析手段对其进行治疗。但随着治疗时间的延长，发病率可上升至70%，瘙痒情况也会恶化，由原来轻微的、间歇性的发作发展成为持续性的、加剧的症状[3]。目前，已有的血液透析方式有：普通血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流串联血液透析（HD+HP）[4]、高通量血液透析（HFHD）等多种方式，各自临床疗效不尽相同。
临床上，HD为尿毒症患者带来了许多福音，挽救了其大部分人的生命。其主要是通过将血液中小分子毒物弥散至体外来达到治疗的作用，但其无法将大分子、中分子毒物全部清除，并且中、大型毒物分子随着时间的积累而导致皮肤瘙痒[5]。HDF则可以利用弥散和对流作用将大、中、小毒物清除，但对设备要求较高、价格昂贵、操作复杂、实用性不及其他方法。PD则具有操作简单、价格便宜、平稳脱水等，其优势随时间推移而愈加明显，进而备受亲睐。HFHD减少了HD自身缺陷造成的UP症状，能够高效的净化血液中毒物，适用于大、中小分子毒物的清除，属于新兴透析方式，既避免了HD原有的缺陷，又在一定程度上提高了其血液毒物清除效果，因此关注广泛。
本研究分别探讨了HD、PD、HFHD在治疗UP患者皮肤瘙痒症状的临床作用，研究发现：患者在接受治疗后，以总有效率为指标时，HFHD组＞PD组＞HD组，表明HFHD组的临床疗效优于PD组、HD组。庄乙君[6]等学者通过对比HFHD与HDF对缓解UP患者瘙痒的临床观察，得出的结果发现HFHD疗效更加显著，进一步验证了本研究的结果。
综上所述，HFHD与PD均可以明显缓解患者皮肤瘙痒情况、提升其生活质量，值得临床推广。其中，HFHD的临床疗效更优，还应进一步深入研究，为更加有效的治疗UP奠定基础。
参考文献：
[1]李燕林，安海文，刘琳娜，等. 血液透析、血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较[J]. 中国老年学杂志，2014，34（24）：6957-6958.
[2]张莉，于心珂，黄扬扬. 不同透析方式对尿毒症性皮肤瘙痒症的影响[J]. 现代医学，2014，42（07）：762-765.
[3]单新莉，张玮，陈晨，等. 血液透析联合血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J]. 中华全科医学，2014，12（01）：148-150.
[4]吕红红，白石，唐玉宁，等. HD、HD+HDF及PD对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较[J]. 现代生物医学进展，2015，15（10）：1899-1902.
[5]许琴，曹娟，赵烨，等. 尿毒症皮肤瘙痒患者采取腹膜透析与血液透析治疗的效果探究[J]. 现代生物医学进展，2013，13（36）：7085-7088.
[6]庄乙君，覃学，高海娥. 不同透析方式治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较及对血清甲状旁腺素、β2微球蛋白水平的影响[J]. 中国老年学杂志，2014，34（04）：934-936.
论文作者:刘莎,杨敏,郭敏霞,宋庆华
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：血液论文; 患者论文; 尿毒症论文; 疗效论文; 腹膜论文; 皮肤论文; 毒物论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;