山东省枣庄市中医院 277100
【摘 要】目的：研究健眼遮盖对患儿视功能恢复的作用 方法：对2006年1月至2014年6月份来我科的一眼患白内障、影响视力的眼外伤、视神经疾病、葡萄膜炎和青光眼患儿在治疗病眼同时遮盖健眼，随访半年。结果：86%患者半年后患眼的矫正视力正常（大于0.8），健眼视力无下降，无眼位异常，无弱视眼出现。结论：12岁前的患儿处在视觉发育期间，由于疾病失去了正常物像对视网膜中心凹的刺激，因而阻碍了视觉功能的正常发育，在患疾病的同时出现弱视，在疾病治疗的同时有意识的遮盖健眼，可以有效的预防弱视发生，提高疾病康复后的视功能。健眼遮盖的意义不仅仅是预防弱视，更重要的是双眼视功能的恢复。
【关键词】12岁前；健眼遮盖；弱视
1 资料及方法
1.1一般资料：患者年龄均在12岁前3—12岁，男女比例2：1，因先天性白内障患儿弱视已经形成，多数双眼发病，不符合我们观察范围。我们观察的患者都是单眼患病健眼正常，主要包括：外伤性白内障患者8例，4例有角膜穿通伤；化学角膜烧伤患者4例；视神经疾病9例，其中球后视神经炎4例；视神经乳头炎5例；原发性视神经萎缩4例；原因不明的色素膜炎6例；青光眼患者3例。
1.2原发病的治疗：按照常规治疗原发病，有角膜刺激征的患儿配戴角膜接触镜。外伤性白内障的患儿一期处理晶体，行前段玻璃体切除术，植入硬性人工晶体。化学性角膜烧伤的患儿，早期（前两周）应用糖皮质激素，两周后由非甾体类抗炎药代替糖皮质激素。视神经炎的患儿全身应用糖皮质激素和抗菌素，局部给倍他米松注射一次。青光眼的患儿3例双眼均行抗青光眼手术。原发性视神经萎缩的患儿不进行药物治疗，准确的验光配镜后遮盖健眼。
1.3健眼遮盖：健眼遮盖一周，两周，四周，十二周，二十四周，复查视力，健眼视力不下降继续遮盖，患眼矫正视力大于0.6后可以减少遮盖天数，矫正视力达到0.8以上稳定2周以上可以放宽患者复查的时间。⑴在疾病允许的情况下第一时间遮盖健眼，是全天遮盖，一周复查一次健眼视力，在健眼视力没有明显下降的情况下坚持遮盖。⑵角膜刺激征存在的情况下，配戴角膜接触镜，遮挡健眼。⑶多数患者伴有屈光不正，要正确的矫正屈光不正，准确验光配镜，然后遮盖健眼。⑷要有耐心向患者及其父母说明遮盖健眼的重要性，没有他们的配合，没有真正的遮盖，治疗效果无法保证。
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2 结果
外伤性白内障患者8例，4例伴有角膜伤口，采取配戴角膜接触镜从术后第一天开始遮盖健眼，一周后6只眼裸视力大于0.8，两只眼因角膜瞳孔区有伤口视力0.3。四周矫正后视力达0.6。化学性角膜烧伤的患者4例，患者均有角膜烧伤，配戴接触镜同时治疗原发病，一名患者行前房冲洗术。3月后患者患眼视力均大于0.8。视神经疾病患者9例，一月后8只眼睛视力大于0.8，一只眼睛矫正视力大于0.5。其中有四只眼出现-0.75近视。原发性视神经萎缩患者4例，取得了十分意外的效果，第一周遮盖后患者视力均提高达到4行，3月后3只眼视力大于0.8，一只眼视力半年后大于0.4。色素膜炎患者6例，一月健眼遮盖和患眼的对症治疗视力均大于0.8 6.、青光眼患者3例，双眼抗青光眼手术后，验光配镜，双眼交替遮盖，术后6只眼有2只眼视力明显提高大于0.8，2只眼治疗视力无变化，有2只眼视力提高4行，小于0.6。
3 讨论
人类出生后，视觉系统的结构和功能都有一个继续发育的过程，这一过程的顺利进行，既与先天性遗传因素有关，又与后天发育有关，更需要出生后得到适宜的视觉信息和视觉性刺激，如果由于某些因素的干扰、抑制、遮盖（视觉剥夺），视觉系统的发育过程得不到顺利进行，就会形成弱视。弱视是视觉发育过程中，受到某些因素的干扰、抑制、视觉剥夺而未能得到适宜的视觉信息和视觉刺激形成的发育障碍【1】。我们观察的临床疾病导致弱视形成的原因：⑴视觉剥夺：化学烧伤，外伤性白内障，色素膜炎。⑵视觉感受能力障碍：视神经炎视神经萎缩 先天性青光眼 弱视的治疗和预防首先要针对致病原因治疗；本着用进废退的原则，健眼遮盖使患病眼适度的加大功能行使力度，可以促进功能增强，有效的预防和治疗弱视。健眼遮盖消除健眼对患病眼的抑制，为逐步建立起双眼单视创造条件。我们通过两年多的临床观察，发现儿童一眼患病的治疗不同于成人，视觉剥夺、视觉感受能力障碍等因素会使患病眼形成弱视。我们很多同行并没有真正的注意到这个问题，大家把目光集中在手术技术的提高，临床新药的应用。疾病的治疗大家会尽心尽力，弱视被很多人忽视了。我们得到的体会如下：第一：视神经萎缩的儿童伴有弱视，我们观察了4例原发性视神经萎缩的患者，健眼遮盖后患病眼视力迅速提高。我们没有给患者任何药物。第二：健眼遮盖可以加强患病眼的功能使用，功能使用的加强不仅可以预防弱视的发生还可以加强视功能促进原发病的康复。第三：视神经炎的患者治疗过程中出现了近视，四只眼原发病康复后仍然留有-0.75近视，所以我们在儿童眼病治疗中要重视屈光不正，校正屈光不正，才能有效的预防弱视，促进原发病的康复。第四：先天性青光眼患者多数伴有近视，抗青光眼手术后，眼压控制良好，视力恢复不理想，需要及时矫正屈光不正，同时进行弱视治疗，眼压视野眼底变化大家已经重视，如果再重视弱视我们会获得意想不到的结果【2】。
参考文献：
[1]王宗青，刘向玲，穆雅林等.红色镜片加阿托品健眼抑制并遮盖治疗单眼旁中心注视性弱视疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（1）：45-46.
[2]苏丽萍，严宏，邢咏新等.常规戴镜和遮盖治疗对单、双眼弱视儿童屈光状态的影响[J].眼科新进展，2010，30（12）：1144-1147.
论文作者:隋倩倩
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
标签：弱视论文; 视力论文; 患者论文; 角膜论文; 青光眼论文; 视觉论文; 视神经论文; 《航空军医》2015年12期论文;