益阳医学高等专科学校附属医院 湖南益阳 413000
摘要：目的 对COPD合并II型呼吸衰竭病人进行噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗及患者肺功能变化进行探讨。方法 回顾性分析我院2016来1月-2017年6月收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者120例临床资料，按照治疗方法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规治疗，观察组在进行噻托溴铵、布地奈德福莫特罗粉吸入剂药物治疗基础上，再进行无创通气治疗，比较两组患者治疗临床疗效及治疗前后肺功能指标变化情况。结果 观察组治疗总有效率为98.3%，对照组为80.0%，两组比较有显著差异，P<0.05；两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、FEVQ%比较无明显差异，两组治疗后以上指标均有明显改善，P<0.05，观察组改善更加显著，P<0.01。结论 噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭效果较好，能有效改善患者肺功能，值得临床推广。
关键词：噻托溴铵；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；无创通气；慢性阻塞性肺疾病 II型呼吸衰竭
[Abstract] objective：to investigate the combination of the inhalant combined with non-invasive ventilation and pulmonary function in patients with COPD with type II respiratory failure. Methods retrospective analysis of 2016 to January - June 2017 patients with chronic obstructive pulmonary disease with type II respiratory failure，120 cases of clinical data，according to the treatment were divided into control group and observation group，60 cases each. Control group using conventional treatment，the observation group in the seconds bromide，budesonide f ROM mott powder inhaler based on drug treatment，again for noninvasive ventilation treatment，compared two groups of patients before and after treatment clinical curative effect and lung function index changes. Results the total effective rate was 98.3% in the observation group and 80.0% in the control group，with significant difference between the two groups，P<0.05；There was no significant difference in FEV1，FEV1/FVC and FEVQ% in the two groups before treatment，and the above indexes were significantly improved after treatment in both groups，P<0.05，and the observation group improved significantly，P<0.01. Conclusion thiamethoxam bromide and budesonide f ROM mott powder inhaler joint noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease with type II respiratory failure effect is good，can effectively improve lung function in patients with，worth clinical promotion.
[Key words] thiotolonium bromide；Budesonide formoterol inhalation agent；Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease type II respiratory failure.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见疾病，部分患者常常合并II型呼吸衰竭，严重影响患者生命安全。目前治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的主要方法有常规给予支气管扩张剂、吸氧、抗感染、纠正酸碱失衡及激素治疗，但临床效果不佳。无创通气因其良好的效果在呼吸内科中被广泛使用，其操作简便，且创伤小，治疗效果好，受到广大医师和患者的欢迎[1]。有研究显示，无创通气在COPD合并II型呼吸衰竭中有着较好的治疗效果[2]。本研究对我院收治的COPD合并II型呼吸衰竭病人临床资料进行回顾性分析，旨在探讨噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗前后患者肺功能变化情况，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2016来1月-2017年6月收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者120例临床资料，按照治疗方法分为两组，观察组60例，男32例，女28例，年龄60-82岁，平均年龄（69.76±7.21）岁；病程2个月-9年，平均病程（3.7±1.2）年；对照组60例，男31例，女29例，年龄61-81岁，平均年龄（69.81±8.12）岁；病程3个月-10年，平均病程（3.8±1.1）年。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，可比。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：（1）所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，（2）符合II型呼吸衰竭诊断标准；（3）经临床确诊为慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭；（4）患者非过敏体质，且对本次治疗所需药物无过敏史；（5）患者均积极配合治疗。排除标准：（1）排除心、肝、肾等重要脏器病变；（2）排除精神类疾病；（3）排除不按规定治疗者。
1.3 方法
对照组：给予常规治疗方法，主要内容有：给予支气管扩张剂、吸氧、抗感染、纠正酸碱失衡及激素治疗，吸氧流量控制在1.5-2L/min。
观察组：采用噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗，主要方法如下：给予噻托溴铵吸入剂，每日1次，布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每日2次，每次1-2吸，在此基础上联合无创通气治疗，无创通气呼吸机模式选择自主通气模式，呼吸频率：14-18/min；吸气压力初始值为6-8cmH2O，逐渐上调至14-18cmH2O；呼气压力初始值为0-2cmH2O，逐步上调至4-6cmH2O，氧饱和度始终高于90%。
1.4 观察指标与疗效判定
观察两组患者治疗临床疗效，疗效判定标准：显效：患者临床症消失或明显改善，痰液较治疗前明显减少且较为稀薄，肺部啰音消失或明显变少；有效：患者临床症有改善，痰液较治疗前有减少，较为稀薄，肺部啰音有减少；差：患者临床症状无变化甚至加重，痰液无减少仍浓稠，肺部啰音无变化。同时观察比较两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC、FEVQ%。
1.5 统计学方法
数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2.结果
2.1 两组患者治疗临床疗效比较
观察组治疗总有效率为98.3%，对照组为80.0%，两组比较有显著差异，P<0.01，见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病的发病原因主要是由于患者气道内阻力明显增加，肺组织过渡充盈，导致气道坍塌，影响气体交换。慢性阻塞性肺疾病患者会出现缺氧症状，加上气道受阻，二氧化碳潴留，极易诱发II型呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭好发于老年人群，老年人肺功能和呼吸功能下降，机体对高碳酸血症和吸氧的反应能力大幅度下降。慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭有着较高的发病率和死亡率，因此已严重威胁老年群人的生命安全。目前治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的关键在于改善患者通气功能，从而使临床症状消失，起到治愈的目的[3]。
目前临床综合治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的常用药物是支气管扩张剂，其中使用较广泛的是噻托溴铵和布地奈德福莫特罗粉吸入剂。噻托溴铵是一种抗毒蕈碱药物，药效持久，能有效改善气道坍塌，同时还能抑制气管内炎症反应。此药不良反应较少，常见的不良反应有过敏、口干、便秘等，症状较轻。布地奈德福莫特罗吸入剂是布地奈德和福莫特罗的混合剂，布地奈德是一种常见的糖皮质激素，能有效抑制炎性介质释放，福莫特罗是一种β2受体激动剂，进入人体后，能松弛气道平滑肌，减轻支气管痉挛状态[4]，起到扩张支气管的目的。
无创通气是目前治疗呼吸衰竭的主要方法，具有无创性，通过呼气和吸气共同辅助通气，使通气质量提高，通过持续的给氧治疗，能防止肺泡出现塌陷和小气道，故能明显改善患者肺泡氧合功能。此外，无创通气操作简便，几乎无创伤，术后并发症少。
本研究对我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者临床资料进行回顾性分析，研究显示，采用噻托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗的患者术后临床疗效和肺功能改善情况均明显优于常规治疗，该治疗方法是该病的有效治疗方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]马明铭，李芳，杨慧，等.噻托溴铵吸入联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：162-163.
[2]黄怀焕，林俊锋，噻托溴.加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的效果[J].中国医药.报，2015，12（5）：91-94.
[3]林茂华，唐雨晴，王智辉，等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性[J].中国现代药物应用，2015，9（6）：3-4.
[4]马明铭，李芳，杨慧，等.噻托溴铵吸入联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：162-163.
论文作者:董新华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 德福论文; 两组论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;