（大庆龙南医院 黑龙江大庆 163000）
摘要：目的 通过对实施胸外科开胸术后患者出现心律失常症状的临床分析，探究致使其心律失常发生的原因。方法 40例开胸手术后并发生心律失常症状的患者作为观察组。另从同期患者选取40例开胸手术后未发生心律失常症状患者作为对照组，与观察组进行对比。结果 年龄较大、长期吸烟、淋巴清扫术前存在并发症等原因是造成术后心律失常的最常见诱因，观察组比例都明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在患者经过胸外科手术后，出现心律失常症状属于比较常见的，为了预防这一状况的发生，要求术前医生对于患者的身体有充分的了解，在手术过程中密切关注患者的各项生命体征变化。
关键词：胸外科；开胸手术；心律失常；原因
心脏电活动的传导速度、传导频率、激动次序的异常情况，按照不同的形成原因，可以被分为冲动形成异常和冲动传导异常两种类型，以上症状可以被称为心律失常[1]。通过大量的数据统计发现，心律失常是普通胸外科开胸手术后常见的并发症，若在发生后未到得到及时适当的处理，很有可能导致严重的后果，甚至危及患者的生命。因此，为了能够避免开胸术后心律失常的发生，本科对于经历开胸术后发生心律失常的40例患者临床资料进行分析，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014~2015年收治的80例经历开胸手术的患者中，男60例，女20例；年龄20~80岁，平均年龄（65.0±5.1）岁。将这些患者按照术后症状分为两组，其中40例作为观察组，为开胸手术后发生心律失常症状的患者；其余40组作为对照组，为开胸手术后未发生心律失常的患者。在选择的80例病患中，胃代食管术20例、自发性气胸12例，左侧开胸室缺修补18例，房间隔缺损修补术14例，全肺切除术10例，其他6例。两组患者的性别以及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
在对患者进行手术之前，通过常规心电图对患者心律状况进行观察并记录，在手术之后，通过多功能心电监护仪来监测术后患者的各项心脏功能指标并记录，如心房、心室波形状况，心律等指标[2]。结合两组患者的年龄、术前体征状况、术后体征状况，分析对比患者发生心律失常的主要诱因。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
通过对数据的分析，高龄、长期吸烟、淋巴清扫、术前并发症等原因是患者术后患者发生心律失常的主要诱因，观察组中平均年龄（65.0±5.1）岁，长期吸烟24例，存在淋巴清扫18例，存在术前并发症16例，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。如下表所示：
3讨论
胸外科开胸手术后发生心律失常较为常见，这种并发症的发生，会直接影响患者的预后，严重者还会导致死亡[3]。而医生较好地掌握该并发症发生的原因，可以更好地做好预防措施。
普胸外科心律失常发生原因：普胸外科手术患者中，高龄患者由于各个器官功能的降低，患者心肺功能减弱，在手术前往往合并有多种并发症，再加上患者的代偿能力降低，对手术的创伤、麻醉的耐受性差，其心肌收缩能力降低，容易导致手术后出现心律失常。对于肺部切除患者由于肺通气功能降低，术中缺氧，也会导致术后心律失常的发生[4]。另外，患者如有吸烟史会导致肺部的纤毛运动减弱，粘膜的分泌增加，净化能力降低，手术后余肺膨胀小足，导致残腔小愈合，或者容易发生呼吸道感染团；全肺切除对肺部功能的损害大，也容易导致手术后低氧血症，因而发生心律失常。
患者手术前的肺部功能也与心律失常的发生有一定的关系，患者术前通气功能障碍，伴有肺气肿等，会造成术后缺氧、肺水肿田，此类患者呼吸更快更深，胸腔内的压力改变，心脏收缩和舒张能力受到影响，心脏负荷增加，会使心肌自律性改变。
此外，缺氧及二氧化碳储留会导致儿茶酚胺等物质释放增加，其心肌的自律、传导和应激也会增加，从而诱发心律失常的发生。而肺切除的手术方式和淋巴清扫，会加重心脏神经丛损伤，使手术后房颤的阈值降低[5]。
心外科心律失常的发生原因：老年患者的心肌组织日渐衰退，有退行性的病变发生，患者传导系统更容易受到损伤。而高龄患者的神经体液调节功能也随着年龄的增长日趋降低，患者容易发生电解质紊乱和缺氧等口，造成心律失常增加。
动脉轨道建立时问延长，往往多为手术操作小顺利，导管对患者心肌组织反复刺激，使心肌边缘组织出现水肿和渗出，压迫了传导束，引起传导阻滞发生。
此外，患者病变部位的大小与心律失常的发生也有明显的关系，病变越大的患者，其心肌的功能也越差，对手术的耐受性越差，患者术后出现心律失常的可能性越大。
综上所述，胸外科手术后出现心律失常的情况是比较常见的，因此医生在实施手术之前有必要对于患者身体状况有全方位的了解，在手术进行的过程中密切关注患者的实时生命体征变化，在术后对患者状况进行监测，以此来最大程度减少术后心律失常的发生。
参考文献
[1]姜红仙，姜午娟，杨康.食管癌患者开胸术后拔管期的护理方法研究与效果观察. 中国医药导报，2013，10（32）：135-137.
[2]姚立中，董建春.高龄食管贲门癌开胸术后肺部并发症防治体会. 江苏医药，2014，37（15）：1836-1837.
[3]刘杰.老年肺癌患者根治术后心率失常的探讨与防治. 按摩与康复医学，2015，2（8）：144.
[4]孙昌军，赵昌学.胸部非心脏手术后心律失常临床分析[J].河北医药，2013，33（19）：2957-2958.
[5]郑一鸣，赵雅兰，褚桂红.125例胸部非心脏手术术后失常临床分析[J].江苏大学学报（医学版），2014，12（6）：603-604.
论文作者:刘大勇,张焕,李柏东,郝鸿泽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
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