【摘要】目的 为了加深对手术室医院感染工作重要性的认识，抓好手术室消毒隔离工作。方法 科室自查与院感染办公室随机抽查相结合，通过各种监测查出不足，找原因，进行分析及时整改和总结。结果 制定了手术室控制感染对策，使各项监控指标在正常范围。结论 只有加深对医院感染工作重要性的认识，才能抓好有关医院感染系统化的各项工作，从而提高了手术室感染管理水平。
【关键词】手术室 医院感染 预防控制 管理措施
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0127-02
健全的医院感染管理组织是开展医院感染工作的基本条件，管理措施的认真贯彻实施，才能达到有效控制医院染的目的。手术室是医院众多科室当中的高危科室之一，它担负着对患者进行手术和危重患者的抢救任务，因此，其工作质量直接影响着手术患者的预后及医院的医疗效果。感染严重者可危及患者的生命。因此，我院手术室在加强医院感染管理的同时，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，也取得了一定的成效。现介绍如下。
1 认真学习有关医院感染管理知识，提高控制感染的主观意识，定期讲课、学习、考试
普及医院感染知识，不断地更新医院感染意识，学习有关医院感染管理杂志及各项规章制度，特别是认真学习手术室的各项制度，根据卫生部制订的《医院感染管理规范》要求执行，有效地控制医院的感染率，在全面普及医院感染管理知识的同时，还加强了对监控人员的业务培训工作。管理者首先要得到正确规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作。训练与提高护士的业务水平与无菌观念，使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。
2 健全管理组织，职责分明
我院已成立医院感染科，专门负责医院的感染管理工作，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，并负责全院的医院感染任务，每周不定时下科室督促、检查、监测，加强对科室医院感染的管理力度。手术室也成立了4人的医院感染小组，主要负责科室的微生物监测，消毒隔离制度的落实及平时医院感染工作督促每周抽查检查，发现问题，及时采取有效措施。
3 手术室医院感染控制对策
3.1 手术室环境管理 必须符合无菌技术要求，环境划分要符合功能流程及清洁与污染的分区要求。环境设施规范，三区划分严格，标志醒目。三区即非限制区、半限制区及限制区，建立三个通道，即病人通道、医务人员通道、污物通道。手术区应根据需要分设无菌手术间、一般手术间及隔离手术间,一个手术间只设一张手术台。患者接送使用接轨平车并保持清洁，平车上铺防水渗透单，一人一换，平车使用后要严格消毒[1]；生活垃圾与医疗垃圾分开放置，医疗垃圾装入有明显标志的黄色垃圾袋。
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3.2 手术室、空气感染控制对策 手术室必须每日晨及术后进行清洁消毒，用0.5％84消毒液擦地板，每日定时空气净化消毒机消毒2次，每次60 min，接台手术之间消毒0.5～1 h；手术室内物品摆放有序整齐，保持清洁无灰尘，无血迹，每周六清洁空调过滤网一次。各手术间都有固定的拖把、抹布，每周六卫生大扫除一次，每月做空气培养1次，使其菌落数都控制在正常范围之内（≤200 cfu/m3）。
3.3 手术室人员手的控制感染对策 正确的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节，外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌，手术人员要严格执行有效的洗手制度，我科采用“七步洗手法”进行外科洗手，先用洗手液，然后用皮肤消毒凝胶，整个擦洗过程不少于5 min，始终保持双手高于肘部避免污染。若外科洗手不彻底，手上致病微生物可通过手套针眼进入手术部位。医院感染管理科每月不定期对手术人员外科洗手后采样进行细菌培养，保证手术人员的刷手后细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。
3.4 手术室物品控制感染的对策 （1）所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌，首先压力蒸气灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。包内放监测消毒效果的指示卡，包外贴3M胶带监测消毒效果，3M胶带不少于3格[2]。对于显微机械如腹腔镜、膀胱镜，纤维肠镜等高危险度手术用品，可用0.2％戊二醛浸泡4小时以上，可以达到消毒，如需灭菌必须浸泡达10小时[3]，而且要彻底冲洗干净，因为醛能使蛋白凝固，导致切口不愈合，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度。无菌物品设专人管理，定期检查无菌器械包和敷料包的有效期，无菌物品的有效期一般不超过7天，超过或潮湿不能使用，应重新灭菌。无菌物品应存放在无菌柜内，无菌柜离地面≥20cm，离墙壁≥5cm，离天棚≥50cm。
（2）一次性使用医疗用品存放的管理与使用 手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源，为预防、控制医院感染所以要使用一次性医疗用品，这样可有效地控制医源性感染。一次性物品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5 cm，不得使用包装破损、失效、霉变的产品，一次性物品，使用前要求核对产品名称、型号、规格、产品商标及有效期等。如有过期、不合格、不配套、破损、字迹模糊不清者均不可使用。一次性使用无菌医疗用品后，须彻底消毒、毁形，并按卫生行政部门的规定进行无害化处理。禁止重复使用和回流市场。
3.5 手术中的无菌操作管理 器械护士不可在医师背后传递器械，传递器械时手臂不可过高；术中用过的手术器械及时擦净血迹，以减少细菌的繁殖；手术人员交换位置时，离开手术床并背靠背交换；给术者擦汗时要让其退后一步并头转向一侧，用湿毛巾擦拭；已取出的无菌物品如未用，不能重放回无菌容器中，必须重新灭菌后方可使用；术中已被污染的器械，禁止使用；如切开胃肠用后的刀剪、接触污染区的器械等，应另置于弯盘内，不能再用于无菌区；手套破损时应及时更换；手术野按要求铺无菌单，最后用切口保护膜，防止皮肤暴露及术野浸湿；任何人发现或被指出违反无菌操作技术时，必须立即纠正。
4 小结
手术室感染是一个不可忽视的问题，它不仅给患者带来痛苦和增加经济负担，还会使手术失败，甚至导致残废，重则导致患者死亡。因此，预防和控制手术室感染工作必须引起高度重视，医院管理人员必须加强对手术室医院感染的管理力度，以有效地控制手术感染率。
我院严格执行卫生部制定的有关医院感染的管理制度，严格执行消毒隔离制度。同时制订了一套完整和切实可行的管理、监测控制制度，以及加强医务人员，甚至病人、陪护及社会各类人员的宣传教育，提高对医院感染的认识水平。多年来，我科无一例感染发生，未发生一起医院感染事件。
参考文献
[1] 杨归兰.手术室感染的控制与管理.中华现代临床医学杂志.2008,6（6）
[2] 戴素良.手术室医院感染管理探讨.全科护理.2009,12（36）
[3] 孙育红.手术室护理操作指南.北京：人民军医出版社，2012.10
论文作者:刘化梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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