长沙市第一医院普外二科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨全身麻醉腹腔镜手术肠梗阻患者术中低体温的护理干预。方法：将2016年7月28日~2018年4月12日期间我院收治的116例肠梗阻患者作为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，将其分为对照组与观察组，各58例；前组采用常规护理；后组采用系统的体温护理，比较两组患者手术各阶段的体温变化、寒战与躁动的发生率。结果：观察组麻醉后、气腹建立后与手术1h时的体温均高于对照组（P＜0.05），但两组患者术前10min与术后30min的体温无明显差异（P＜0.05）。观察组中，寒战4例（6.90%）、躁动7例（12.07%）；对照组中，寒战25例（43.10%）、躁动27例（46.55%）（P＜0.05）。结论：在全身麻醉状态下实施腹腔镜手术治疗肠梗阻患者，应对其采取系统、全面的体温护理，从而减少寒战与躁动现象，帮助患者保持体温的稳定性，值得临床参考与借鉴。
【关键词】腹腔镜；全身麻醉；肠梗阻；体温；护理干预
肠梗阻是因肠管发生生理功能的改变而导致的，是普外科的常见疾病。腹腔镜手术是治疗肠梗阻的首选方案，由于术中皮肤暴露、液体输注、建立二氧化碳气腹等因素，通常会降低患者的体温，继而影响呼吸系统、凝血系统、中枢神经系统与循环系统功能[1]。为改善术中低体温现象，我院对采用腹腔镜手术治疗的肠梗阻患者实施系统的体温护理干预，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2016年7月28日~2018年4月12日期间我院收治的116例行腹腔镜手术的肠梗阻患者，纳入标准：①手术时间＞2.5h；②近期无感染与发热；③无严重并发症；④自愿签署知情同意书。排除标准：①严重呼吸系统疾病、循环系统疾病；②个人资料不完整；③重大器官功能障碍；④代谢性疾病。根据不同的护理方案将患者分为两组：对照组58例，男性31例、女性27年；年龄32~74岁，平均年龄（48.68±4.37）岁；病程1~11年，平均病程（6.04±1.27）年；35例为器质性肠梗阻、23例为功能性肠梗阻。观察组58例，男性34例、女性24年；年龄31~76岁，平均年龄（47.93±3.52）岁；病程1~10年，平均病程（5.86±1.36）年；33例为器质性肠梗阻、25例为功能性肠梗阻。综合比较两组肠梗阻患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者换好手术衣后，自行进入手术室；给予患者常规保温护理，术中不加温静脉输液与冲洗液。观察组患者采用系统的护理干预：
①使用平车将患者推入手术室，在患者身上盖好棉被遮蔽身体，以免手术室的冷空气使患者体温降低；②将手术室温度控制在26℃~28℃左右，术中使用电热毯保温；③全身麻醉时，将大毛巾盖在患者身上，让一层空气层停滞在患者的皮肤上，减缓散热速度；④使用湿热交换器，保证呼吸道恒定的温度与湿度；⑤将消毒液加温到36℃~37℃后再使用，静脉输液的温度加热到37℃，腹腔冲洗液的温度加热到37℃~40℃；⑥使用史塞克机加温腹腔镜内的二氧化碳气体。
1.3观察评定标准
①比较两组患者术前10min、麻醉后、气腹建立后、手术1h时、术后30min的体温；
②比较两组患者寒战与躁动发生率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术各阶段的体温比较，见表1
3讨论
肠梗阻是临床发病率较高的疾病，不仅发病紧急、病情发展速度快，而且还伴有多种并发症。资料显示[2]：腹腔镜手术治疗肠梗阻，疗效确切。然而，术中患者通常会出现低体温症状，80%的患者在腹腔镜手术中，体温低于36℃。在体温较低的状态下，组织器官的代谢率下降，对组织器官起到一定的保护作用，但同时，低体温也会抑制机体的免疫功能，降低肺血管对缺氧的敏感性[3]，进一步加重患者的缺氧症状，最终引起一系列并发症，严重影响临床疗效。鉴于此，在肠梗阻患者实施腹腔镜手术中，应加强保温护理。
在手术室环境、消毒液、麻醉、灌洗液和二氧化碳气腹等多种因素的作用下，可令肠梗阻患者在术中出现低体温症状。①患者的体温之所以降低，主要是因为皮肤散热引起的，皮肤越暴露在外，散热越迅速，体温越容易降低。手术室的环境相对特殊，室内温度通常在22℃左右，和患者的体表温度相差很大，皮肤会本能的进行辐射散热[4]，导致体温下降；②术中将大量液体输注在患者体内，还要用到很多灌洗液，若没有经过加温处理，则会在患者体内产生“冷稀释”，引起体温下降；③腹腔镜手术需要为患者实施全身麻醉，麻醉状态下，体温中枢调节功能无法发挥作用，肌肉松弛药物让患者的肌肉失去生热功能[5]，因此无法调节体温；④二氧化碳气腹的温度通常为21℃，二氧化碳的压力需要从高到低调节，患者的体内产生气体扩散，使体温降低，而且，随着手术的进行，二氧化碳的气体交换就越多，患者机体的热量损失就越严重，体温就越低；⑤腹腔镜手术需要大范围消毒，消毒液的挥发加快了患者机体热量的丧失[6]，从而让体温快速下降。
本研究结果显示：观察组在麻醉后、气腹建立后与手术1h时三个节点的体温均显著高于对照组（P＜0.05），且寒战与躁动的发生率明显低于对照组（P＜0.05），充分表明加盖棉被和大毛巾、加温消毒液和灌洗液、使用电热毯等措施能够有效减少患者机体的热量损失，保持体温的稳定。
综上所述：在全身麻醉状态下实施腹腔镜手术治疗肠梗阻患者，应对其采取系统、全面的体温护理，从而减少寒战与躁动现象，帮助患者保持体温的稳定性，值得临床参考与借鉴。
参考文献：
[1]马艳伟.腹腔镜术后并发不全肠梗阻1例护理体会[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：309-310.
[2]边颖.肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻的护理[J].天津护理，2013，21（4）：300-301
[3]孟书芳.腹腔镜手术治疗肠梗阻的护理观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（7）：1303-1303，1306.
[4]陈玲.腹腔镜手术治疗肠梗阻的护理方式及应用意义分析与研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（48）：58，71.
[5]牛利新，刘东旭，郭强等.腹腔镜治疗肠梗阻的临床效果观察[J].中国医刊，2013，48（6）：80-81.
[6]徐丽华.粘连性肠梗阻患者行腹腔镜下肠粘连松解术的疗效及围手术期护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（1）：177-178.
论文作者:唐玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 体温论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 寒战论文; 消毒液论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;