那扎提·哈吉曼
阿勒泰地区哈萨克医医院 836500
摘要：目的 研究并探讨无创机械正压通气对于慢阻肺呼吸衰竭患者产生的实际疗效，探讨相关护理体会。方法 此次研究的对象是选取我院在2015年1月～2017年1月收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并平均随机分为对照组和治疗组，对治疗组所有患者以无创机械正压通气方法进行临床治疗，密切观察患者在治疗前后血气指标变化，将相关的动脉血二氧化碳及氧分压、pH值等临床数据详细记录。结果 同未进行无创机械正压通气治疗的患者相比，治疗组患者的动脉血二氧化碳值有所降低，pH及动脉血氧分压都升高，疗效显著（P<0.05）。结论 在慢阻肺呼吸衰竭患者治疗过程中，无创机械正压通气护理效果显著，值得在临床推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭；无创机械正压通气
Abstract：Objective To study and explore the practical effect of noninvasive mechanical positive pressure ventilation on patients with chronic obstructive pulmonary failure（CP）and to explore the related nursing experience. The object of the research method is selected in our hospital during January 2015 to January 2017 were 60 cases of COPD patients with respiratory failure，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into treatment group and control group，treatment group of all patients with non-invasive ventilation method for clinical treatment，close observation in patients with blood gas indexes before and after treatment，the arterial blood carbon dioxide and oxygen related pressure and pH value of clinical data recorded. Results compared with those without noninvasive positive pressure ventilation，the arterial carbon dioxide in the treatment group decreased，and the arterial oxygen partial pressure and pH increased. The curative effect was significant（P<0.05）. Conclusion the effect of noninvasive mechanical positive pressure ventilation is remarkable in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary respiratory failure，and it is worth popularizing in clinical practice.
Key words：chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure；noninvasive mechanical positive pressure ventilation
慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）属于气流受限的肺部疾病，在我国>15岁人群中大约可占3%[1]。慢阻肺患者急性发作期常出现呼吸衰竭病症，如高碳酸血症及低氧血症。在最近几年，不断有医学研究证实无创机械正压通气对于此类病症治疗恢复效果较好。如下选取我院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者，对其采用无创机械正压通气治疗方法，对治疗结果进行回顾性分析，同时将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年1月～2017年1月收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者，男性45例，女性15例，年龄范围为56～77岁，平均年龄为62.8岁；所选患者的慢阻肺病史时长为8～23年；经诊断符合中华医学会呼吸衰竭诊断标准；所有患者均接受过常规鼻导管吸氧、抗感染等治疗，但血气指标均未见明显好转。将所选的60例患者随机平均分为照组和治疗组，两组患者基本信息不存在显著性差异（P>0.05）。
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1.2方法
1.2.1治疗方法
为对照组患者提供常规性治疗护理，如抗炎、抗感染及胃肠外营养供给等；在常规护理基础上，治疗组患者进行无创机械正压通气。在进行无创机械正压通气之前，测量并记录患者动脉血气指标，在对呼吸机性能检测完毕之后，为患者连接呼吸机。设初始吸气正压为8～10 cmH2O，后缓慢增加压强至20 mmHg；呼气正压4～8 cmH2O。将氧气浓度设定在30%～35%范围内，呼吸频率在12～16/min。
1.2.2护理方法
①为了尽可能避免患者出现精神紧张的情况，应提前将治疗注意事项向患者说明。②要防止患者出现呼吸机萎缩和营养不良症状，因为这些因素都会加重病情，导致不同程度的撤机困难。③护理人员要建立特护记录单，定期进行病房巡视，认真记录患者气道压力、心率、血压等数据，并观察患者是否出现呼吸、瞳孔及意识的变化，保证人机协调，及时进行血气检查以患者实际血气结果来调整机器的参数。④呼吸道的护理，遵医嘱定时给与雾化吸入，协助患者叩背咳痰，保证呼吸道通畅。⑤皮肤护理，为防止枕头过高而影响呼吸气流，患者头略向后仰。要注意为患者选择合适的面罩，观察面部受压部位皮肤，防止皮肤受损。⑥饮食护理，选择流质或半流质易消化食物。⑦有效预防并发症的发生。帮助患者完成日常大小便排泄，必要时以缓泻剂应对便秘患者。
1.3疗效标准
在为治疗组患者进行一定时长的无创机械正压通气之后，记录患者的动脉血pH值，动脉血二氧化碳及氧分压等指标数据，并与对照组患者相关数据进行比较，若存在显著性差异，则说明疗效显著（P<0.05）。
1.4统计学分析
采用SPSS 12.0统计学软件对所有的临床数据进行t检验，对患者的基本身体状况等信息进行检验，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对治疗组患者无创机械正压通气治疗及护理、对照组常规治疗及护理前后的情况进行检验，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2结果
在30例无创机械正压通气患者中，除1例在治疗后血气指标毫无改善而改为有创机械通气治疗之外，其余29例病情均得到了有效的治疗和控制。通过对比治疗组与对照组患者的血气指标，能够明显看出无创机械正压通气显著的疗效（P<0.05）。
3讨论
3.1在对慢阻肺呼吸衰竭患者进行无创机械正压通气治疗的过程中，选择适当的护理方法十分重要。恰当的日常护理：①能够使患者的内心恐惧降低，提高其对医护人员的信任感和亲近感，②也有助于抑制并发症的出现[2]。
3.2要做好呼吸道护理 及时有效的清除呼吸道分泌物，是保证患者呼吸道通畅的重要因素。
3.3做好患者的基础护理 如，口腔护理，会阴护理，皮肤护理，增加患者舒适度。
3.4强调对患者并发症的护理 医护人员要嘱咐患者尽可能以鼻吸气，以口呼气，防止胃肠胀气。另外，在鼻面罩与患者皮肤接触处以干净的敷料来有效预防压伤[4]。
3.5做好撤机护理工作 针对无创机械通气使用时间较长的患者而言，往往存在过分依赖于呼吸机的情况，因此在停机之前，相关医护人员要注重对此部分患者心理护理[3]。
参考文献：
[1]王辰，张洪玉.改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志；2000，（06）：369.
[2]吴英，尤黎明.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：46.
[3]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志；2002，（04）：53.
[4]康湘辉.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭35例[J].中国中医药现代远程教育，2012，（02）
论文作者:那扎提·哈吉曼
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
标签：患者论文; 正压论文; 呼吸论文; 机械论文; 血气论文; 动脉血论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2018年5期论文;