广西柳州市工人医院 广西 柳州 545005
[摘要]儿童急性腹痛是指儿童腹腔内器官功能失调导致器质性病变或因内脏系统以外的疾病引发的腹痛，该病会对儿童的日常生活产生严重的影响。由于患儿表达能力弱，常常不能配合医生进行治疗，这给临床诊断带来了很大的困难。因此，超声检查显得尤为重要。本研究重点探讨超声对儿童急性腹痛鉴别诊断的临床研究进展，旨在为临床诊断提供可靠依据。
[关键词]超声；儿童；急性腹痛；临床研究
临床研究显示，10%的儿童因急性腹痛就诊，引起腹痛的原因分为两种:内科性腹痛和外科性腹痛[1]。因患儿年龄较小，表达能力弱，无法确切的描述疼痛的位置、特点，加之儿童天性玩闹，往往不能配合医生查体，给鉴别诊断工作带来了困难。而急腹症通常病情发展迅速，如果错过最佳的治疗时间，将会给患儿带来严重的危害[2]。近年来随着超声和彩色多普勒的广泛应用，超声作为一种无创、安全的检查手段逐渐被应用到儿童急性腹痛的诊断中，现将几种常见的儿童急性腹痛的病因分析如下。
1肠套叠
肠套叠主要发生于5岁以下的儿童，它是儿童发生肠梗阻的主要病因。临床上有三大症状:腹痛、腹肿和便血，但仅有40%的儿童发病时会出现这些症状，若患儿发病时没有及时得到处理，便会引发肠梗阻[3]。由于腹部平片观察盲肠和升结肠不具有特异性，诊断不够确切，因此需要采用更为灵敏的超声诊断。超声诊断主要表现为:腹腔内显现低回声包块、高回声浆膜层以及低回声肌层显现“靶环性”或“假肾性”，长轴切面表现为“套筒征”，短轴切面表现为“同心圆征”，外层为肠套叠鞘部，内层为肠套叠鞘部与套入部的间隙[4]。接下来需要进一步确定是否为肠梗阻，若超声图像表现为肠管扩张，最外层壁间距≤1.5cm，回结肠型>3cm，肠管腔内出现大量积气和积液，血管畸形，肠腔内出现气体肠回声，则为肠梗阻[5]。淋巴瘤、过敏性紫癜引起肠套叠时，明显可见弥漫性肠壁变厚。在超声显示下，可用水压灌肠治疗儿童急性肠梗阻，由此可见，超声对儿童肠梗阻的诊断和治疗都有极其重要的意义[6]。
2阑尾炎
儿童急性阑尾炎常见于6岁以上的儿童，它是儿童接受腹部外科手术的常见病症之一[7]。临床诊断中，儿童患急性阑尾炎的概率明显低于成年人，因此一旦患病，就有可能引发严重的并发症，甚至引发阑尾穿孔，导致患儿死亡。此外，由于儿童临床症状不明显，短时间内病情加重较快，一旦没有及时治疗，则会加速患儿的死亡，针对这种情况必须加强临床诊断[8]。正常的阑尾在超声图像上显示为细长的管状结构，直径小于6mm，一端与盲肠相连，另一端为盲端，周围肠系膜无水肿。如发现阑尾周围脂肪回声不均匀，阑尾周围发生炎症，阑尾增粗，阑尾壁增厚，则可间接诊断为阑尾炎，急性阑尾炎超声表现为右下腹为条索状低回声，状似“蚯蚓”，粘膜下层回声局部中断，阑尾周围伴有积液，横切面呈同心圆征[9]。此外，严重的穿孔使得阑尾无法显示完整的结构，需要根据周围积液的回声来进行判断。超声还可以准确的检测出坏疽性阑尾炎腹腔内渗出液的量，诊断异位阑尾[10]。研究显示，有经验的超声诊断医生阑尾诊断率高达95%，因此，超声被视为检测阑尾炎的主要方法。
3肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎多发病于9岁以下的儿童，时间集中于冬季。由于儿童小肠系膜中有足够的淋巴结，沿肠系膜动脉和动脉呈弓形分布，加之儿童淋巴结系统没有发育完善，容易受到呼吸道细菌的感染，引发肠系膜淋巴结肿大（目前临床没有统一的标准定义淋巴结肿大，通常以长径>=10mm为准，短径<=5mm也可能出现肿大）回盲部关闭，细菌停留时间过长，被大量吸收，导致肠系膜淋巴结炎[11]。它在超声中表现为右下腹肠间隙存在椭圆形低回声区，回声均匀，出现少量血流，边界平整。临床症状有腹痛、恶心、呕吐等，在没有症状的儿童中，腹部也可能出现肿大的淋巴结，这是由于淋巴结炎症处于早期，或者是艾滋和贾第鞭毛虫病，如果发现淋巴结相互融合则应该考虑结核感染和淋巴瘤，如果发现空肠近端肠壁增厚则应该考虑肠炎[12]。
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4卵巢嵌顿疝
在儿童生长发育的过程中，部分腹膜外翻形成鞘状突，若鞘状突不闭合或闭合不完全，则会导致腹股沟疝，疝内容物通常为体积较大脏器或者组织，女婴、幼儿由于卵巢位置高，随子宫前倾，卵巢容易进入腹股沟管，成为常见的疝内容物[13]。由于女婴、幼儿腹股沟管窄小，垂直行走，因此发生嵌顿的可能性相对较高。临床诊断过程中，腹股沟疝伴卵巢或输卵管嵌顿疝的发病率较低，但因为临床症状弱常导致错诊，因此提高诊断的准确率对患儿的康复有极大的意义[14]。超声诊断卵巢嵌顿疝表现为腹股沟区包块处探及卵巢组织回声，右侧腹股沟区见一范围约 2.4 cm×1.7 cm 椭圆形混合回声团块，包膜完整，其内在可见多个大小不等圆形无回声区卵泡结构[15]。跟踪扫描后发现，卵巢上部表现为条索状无回声或低回声，与腹腔相连接。若彩色多普勒显示团块周边及内部未见明显血流信号表示嵌顿卵巢坏死，子宫及右侧输卵管明显向右侧内环口移位，右侧输卵管充血，若彩色多普勒显示肿块内有血流信号表示预后良好[16]。若嵌顿物为肠管时，导致压迫受力变形，可见肠蠕动波，若嵌顿物为大网膜，则超声回声强，呈网状。这些典型的特征将卵巢嵌顿的图像区分开来，嵌顿物与腹股沟疝明显不同，因此超声检查可以作为卵巢嵌顿疝的首选影像学检查方法，准确地指导临床治疗[17]。
5肠道寄生虫病
在海拔较高的地区，存在大量牧场，因此绦虫及蛔虫病较为常见。蛔虫病作为以一种常见的肠道寄生虫病，虫体附着在肠壁上，超声诊断图像表现为“环靶征”的横断面和“平行管征”的纵断面，当虫体到达一定数量后，则会引发肠道寄生虫病[18]。
6回肠远端憩室
回肠远端憩室又称美克尔憩室，是由胚胎发育异常，卵黄管退化不全、不闭合或消失而形成。多数患者终身无症状，在婴儿期容易发生各种并发症，如消化道出血和急性憩室炎[19]。发病时出现消化道溃疡出血伴随着大量便血，多次反复发作，但没有腹痛，腹胀较为明显[20]。在超声诊断图像上表现为低位小肠出血，回肠远端憩室体积较大，呈囊性改变，回肠肠管旁有圆形，边缘光滑的囊状阴影，肠壁较厚且不规则，与小肠相连[21]。若超声检查不明显，可以注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，其诊断的灵敏度为85%，特异度高达96%，诊断结束后，患儿需要接受切除手术，方能恢复健康[22]。
7消化性溃疡和穿孔
消化性溃疡主要是由饮食不当和缺乏规律的进食和咀嚼而致，一般情况下，消化性溃疡的不会出现明显的症状，可能出现原因不明的便血或者脐周不适或疼痛，急性并发症是该病发作的首发症状，穿孔发生时，患者会突感疼痛，伴随腹部强直和肠鸣音减弱，消化性溃疡和穿孔的超声诊断表现为圆形或椭圆形的低回声区，深至黏膜肌层，边缘光滑，周围粘膜常伴有炎性水肿，切片染色可找到幽门螺杆菌，辅助X线检查，出现胃粘膜变形和激惹的症状[23]。
9小结
儿童急性腹痛是儿科常见急腹症之一，导致急性腹痛的病因很多，如肠梗阻、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、卵巢嵌顿疝、肠道寄生虫病、回肠远端憩室、消化性溃疡和穿孔，但不仅仅局限如此。这些病因的临床症状和体征有很多类似之处，但超声表现却不尽相同，超声以其准确、安全、无创的诊断方式，操作简单便捷，为临床诊断和治疗提供有效的依据。它可以清晰地显示腹部组织的解剖结构和相连组织，有显著地特征性，能够便捷的剖析腹痛的病因，成为儿童急性腹痛鉴别的首要影像学检查方法。但同时超声检查也存在局限性，超声检查基于病理改变引起声学改变为基础，一旦出现没有明显的非特异性的病理改变的腹痛，则不能进行准确无误的检测，此外患儿的配合度，也会影响超声检查的结果。因此，在临床诊断过程中，医师需要根据临床症状和检查结果综合进行诊断，早日恢复患儿健康。
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论文作者:蒙海娜
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：超声论文; 肠系膜论文; 儿童论文; 多普勒论文; 回声论文; 腹股沟论文; 卵巢论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;