何延君
哈尔滨爱民口腔门诊部 150070
摘要：目的 探究全身用药治疗在牙周病治疗中的应用效果。方法 选取我门诊部2016年6月至2018年6月收治的50例牙周病患者资料，随机分为研究组和对照组各25例。对照组予以基础治疗（包括洁治、刮治、根面平整），研究组在对照组的基础上予以全身用药治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的治疗总有效率为92%，高于对照组患者的治疗总有效率72%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强全身用药治疗能够有效提高牙周病的治疗效果，减少患者痛苦，对阻断牙周病的发生与发展具有重要意义，值得推广应用。
关键词：全身用药；牙周病
药物治疗指用药物控制和辅助治疗牙周病，抑制牙菌斑形成，包括针对病原的抗菌疗法、阻断牙周组织破坏过程的阻断疗法[1]。全身用药治疗多在牙周组织炎症较重，如牙周脓肿形成等急性炎症发作时采用，或者作为牙周手术前、后的预防性用药。现选取我门诊部收治的50例牙周病患者资料作为研究对象，以探究全身用药治疗在牙周病治疗中的应用效果。报告如下。
1临床资料
选取我门诊部2016年6月至2018年6月收治的50例牙周病患者资料作为研究对象，其中男性患者32例（占64%），女性患者18例（占36%），年龄16～64岁，平均年龄（48.5±2.3）岁，其中急性牙周脓肿21例，急性坏死性龈炎12例，急性坏死性牙周炎13例，侵袭性牙周炎4例。将50例患者随机分为研究组和对照组各25例，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组予以基础治疗（包括洁治、刮治、根面平整），研究组在对照组的基础上予以全身用药治疗，具体如下。
2.1全身抗菌药用药原则
急性感染性牙周炎如牙周脓肿，可先用抗生素治疗，取得明显疗效后立即停药。基础治疗疗效不佳者，可用抗生素作短期辅助治疗。用药前去净牙菌斑和牙石，破坏菌斑的生态结构，牙周病均应进行基础治疗[2]。
2.2全身抗菌药及用法
2.2.1甲硝唑：又名灭滴灵，能有效杀灭厌氧菌，是目前治疗厌氧菌感染的首选药。
（1）药理作用：对专性厌氧菌有特效，而对需氧菌无效，对可疑的牙周致病菌有广泛的抑制作用，但不包括伴放线杆菌（Aa）。敏感菌对甲硝唑不产生抗药性，不会导致口腔菌群失调。该药口服后具有很快被肠道吸收的特点，在血液中，有效浓度可保持12小时，并在唾液中也能检测出一定的有效浓度。甲硝唑对人体无严重副作用。常规服用量1小时后，血清浓度达高峰，且能进入组织和液体，如唾液、龈沟液等，并能通过血脑屏障[3]。它与大多数常用抗生素无配伍禁忌。本药廉价、高效，是目前治疗厌氧菌感染的首选药物。
（2）用法：为每次200～400mg，每日3～4次，7～10日为1疗程。患者服药超过10天者，应常规做血象、细菌学检查及临床观察。
（3）主要副作用：有恶心、厌食、头痛、共济失调等，停药后能消失。
（4）药物相互作用：酒精：若患者服药时大量饮酒，可发生中毒性精神病、恶心、低血压、心动过速、出汗或呼吸困难，很少的病例可发生严重低血压及休克，这些副反应一般发生在服药后的24小时至2周之间；降血压药：甲硝唑具有一过性降血压作用，故不应与降压药同时服用。
2.2.2替硝唑：作用似甲硝唑，但疗效更佳，半衰期更长，疗程更短。用法为口服，首日每次500mg，每日2次，3～4日为1个疗程。
2.3四环素族类药物
系广谱抗生素，常用的有四环素、强力霉素及米诺霉素
2.3.1药理作用
（1）抗菌方面：四环素是广谱抗生素，对革兰阳性及革兰阴性细菌、螺旋体、牙龈卟啉单胞菌、具核酸杆菌、放线菌、嗜二氧化碳噬纤维菌、伴放线杆菌等均有抑制作用。作用特点：四环素进入机体后，分布较广，对骨组织亲和力大，服药后，龈沟液中的浓度比血液高2～5倍，并且能贴附在牙表面上，保持其抗菌活性，缓慢释放，以使药效在口腔中能保持一段时间[4]。
（2）非抗菌方面：四环素还具有抑制胶原酶活性，阻止骨吸收的作用。它能与基质金属蛋白酶结合，从而抑制前列腺素的合成；口服小剂量的四环素可有抑制胶原酶、弹性蛋白及β-葡萄糖醛酸酶的作用；它能以高浓度低pH值作用于牙表面，促进结缔组织的附着，促进胶原的产生及减轻胶原的溶解。
2.3.2适应证：该药骨亲和力较强，对侵袭性牙周炎效果颇佳。
2.3.3用法：四环素每次250mg，每日4次口服，连续服用2周为l个疗程。强力霉素首日lOOmh，服用2次，以后每次50mg，每日2次，共服1周。米诺霉素每次lOOmg，每日2次，连续口服l周。
2.3.4副作用：多见长期使用者，有胃肠道反应、药疹、菌群失调等。也可使发育中的牙齿着色。
2.4大环内酯类抗生素
2.4.1螺旋霉素：对革兰阳性菌抑菌力强，对革兰阴性菌也有一定的抑制作用，它能有效抑制粘放线菌、产黑色素拟杆菌以及螺旋体。螺旋霉素进入体内后，可分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，且在这些部位的浓度较高，龈沟液的浓度为血清浓度的10倍，在唾液腺及骨组织中储存的时间长达3～4周，缓慢释放，非常有利于牙周病的治疗[5]。该药毒性小，副作用小。一般服药后3日显效，药效可维持较长时间。是治疗急性牙周炎、牙周脓肿的有效药。用法为每次200mg，每日4次口服，连用5～7日。该药可与甲硝唑合用，疗效更好。
2.4.2交沙霉素：对革兰阴性菌抑菌力强，对革兰阴性菌、厌氧菌及支原菌属均有抗菌能力。它能有效地抑制变形链球菌、粘放线菌、产黑色素拟杆菌及螺旋体。服药后龈沟液内浓度较血清高出10倍；在唾液腺及骨组织中储存时间长达3～4周甚至更长时间，缓慢释放，有利于牙周病的治疗。一般服药后3天显效。对于牙周急性炎症、牙周脓肿、牙周溢脓、牙龈出血者疗效显著。常用口服剂量为200mg，1天口服4次，连续5～6天为1个疗程。
2.4.3红霉素：作用与螺旋霉素相似，此外，两者还对衣原体和支原体有效。
3结果
研究组患者的治疗总有效率92%，高于对照组患者的治疗总有效率72%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
口腔细菌种类繁多，既有革兰氏阳性细菌（G+菌）、又有革兰氏阴性细菌（G-菌），因而全身应用抗生素多采用联合用药，即抗厌氧菌和抗需氧菌的药物联合、配伍使用[6]。口服给药是牙周炎全身药物治疗最常用的途径，但在全身症状较重时如伴有发热、寒战等，亦可通过肌肉注射和静脉点滴给药。
本研究两组牙周病患者经治疗后，研究组中，显效15例（占60%），有效8例（占32%），无效2例（占8%），治疗总有效率为92%；对照组中，显效11例（占44%），有效7例（占28%），无效7例（占28%），治疗总有效率为72%。研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强全身用药治疗能够有效提高牙周病的治疗效果，减少患者痛苦，对阻断牙周病的发生与发展具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1]吕娇，赵文峰.牙周病非手术治疗的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2016，43（5）：594-598.
[2]达拉.分析西药联合用药治疗牙周病临床效果[J].医药前沿，2016，6（18）.
[3]高郁.甲硝唑治疗牙周病临床应用效果分析[J].中国农村卫生，2015，（4）：38-38，39.
[4]程俊娥，张燕.全身应用不同抗生素辅助牙周基础治疗侵袭性牙周炎的效果及对患者PD、CAL和BI指标的影响分析[J].当代医学，2018，（21）.
[5]石磊.西药联合用药治疗牙周病临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，（1）：67-68.
[6]邹义超，邹林含.中青年牙周炎的临床特点和治疗体会[J].临床医学研究与实践，2017，2（8）.
论文作者:何延君
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/13
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