北京市房山区良乡医院 急诊科 北京102401
【摘要】目的：探究分析任意手部皮瓣在急诊手外伤皮肤软组织缺损中的选择性应用及临床结果。方法：2016年7月至2017年7月，本院急诊科收治129例手外伤皮肤软组织缺损需行皮瓣手术患者，根据患者的详细病情，选择相应的手部皮瓣修复术治疗，比较不同皮瓣修复术的疗效。结果：术后129例患者随访2年，129例患者中，122例患者手术成功，均成活，其中7例患者部分坏死。不同手术患者的TAM 功能恢复优良率比较，无明显差异（P>0.05）。结论：结合手外伤皮肤软组织缺损患者的详细病情，给予相应的手部皮瓣修复术治疗，可获得满意疗效。
关键词：手外伤皮肤软组织缺损；任意手部皮瓣；病情；优良率；TAM 功能
随着我国工业化程度的提高，交通行业、建筑行业的飞速发展，手外伤发生率不断提高，很多患者的手外伤不仅仅伤及真皮、表皮，甚至还损伤到手部皮下组织、肌肉、骨骼等，甚至造成骨外露现象，这一类的患者的修复要求比较高[1]。因此，针对这一类患者，如何有效进行手部良好外形重建手术，最大程度上的恢复患者的手部功能、手部外观成为了临床工作者的研究重点[2]。长期以来，临床更为推崇针对不同的病情，实施不同的重建修复方案这一治疗方法。本研究基于此，探究分析了任意手部皮瓣在急诊手外伤皮肤软组织缺损中的选择性应用及临床结果。报道如下。
1·资料与方法
1.1临床资料
2016年7月至2017年7月，本院急诊科收治129例手外伤皮肤软组织缺损需行皮瓣手术患者，其中男性67例，女性62例；最小年龄10岁，最大年龄70岁，平均年龄（40.18±5.23）岁；其中损伤一指患者59例，损伤2指患者39例，损伤3指及以上患者31例；其中挤压伤41例，绞伤30例，撕脱伤22例，切割伤18例，重物砸伤17例。患者均在受伤30min--8h内入院。患者在参与本研究前均对本研究知情，自愿参与研究。
1.2方法
所有患者急诊入院后，立刻给予彻底清创，彻底清除创口污染与死亡组织，条件允许的患者可进行一期皮瓣修复术。若患者存在创面严重污染、合并伤、全身情况较差、组织失活界限不清等情况，则在彻底清创后给予二期修复，多在清创3-10d进行手术。若患者合并瘢痕挛缩，则需彻底切除瘢痕，松解瘢痕周围组织。同时，根据患者的手部组织缺损部位、缺损程度、缺损范围，同时结合患者供区的实际情况，选择组适合的皮瓣修复术治疗，选择最佳皮瓣类型进行修复手术。
皮瓣选择原则：组织缺损可使用局部皮瓣修复则禁止使用远处皮瓣修复；可使用非主干血管处皮瓣修复则禁止使用主干血管处皮瓣修复，只要在必要情况下，才可考虑使用远处皮瓣修复，才可考虑游离皮瓣移植。本组129例病例中，手指血管神经皮岛皮瓣修复病例34例，拇指桡背侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复27例，示指近节背侧皮瓣修复24例，指动脉血管神经蒂皮瓣修复20例，指固有神经背侧支营养血管筋膜皮瓣修复14例，掌背动脉逆行岛状皮瓣修复10例。
1.3观察指标
优良率：采用TAM 评分[3]评估患者患指皮肤感觉、指外观美观度、指体运动、患指活动等，评分在80-100分为优，评分在60-79分为良，评分在40-59分为中，评分小于40分为差。
1.4统计学方法
所有研究数据均应用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。
2·结果
术后129例患者随访2年，129例患者中，122例患者手术成功，均成活，其中7例患者部分坏死，行二次手术修复。129例患者中111例患者为优，10例患者为良，6例患者为中，2例患者为差。不同手术患者的TAM 功能恢复优良率比较，无明显差异（P>0.05）。见表一。
3·讨论
临床认为，急诊治疗手外伤皮肤软组织缺损时，必须抓准手术时机，准确判断患者的手部伤情，选择针对性手术方案，才能达到最佳手术效果[4]。若患者只是简单的单个手指皮肤、软组织损伤，临床处理不难，可立刻进行处理。但大部分手外伤皮肤软组织缺损患者的手部损伤范围比较大，手部损伤比较复杂，手部伤情比较严重，手术处理难度比较大。若主治医师判断不足，皮瓣修复术选择有误，极有可能导致术后皮瓣坏死，导致患者需要二次手术修复。因此，临床治疗手外伤皮肤软组织缺损时，必须客观、准确的评估患者的伤情，理性、合理的选择皮瓣修复术，才能保证修复皮瓣的同时，保证指体功能的恢复，才能保证手术效果理想。从本研究结果可以看出，根据手外伤皮肤软组织缺损患者的病情，给予针对性手术的疗效显著。行不同皮瓣修复术的患者的优良率均在90％以上，无明显差异。
由上可知，结合手外伤皮肤软组织缺损患者的病情，合理选择皮瓣修复术，可有效恢复患者手部功能，手部美观程度。
参考文献:
[1]侯俊杰,尤维涛,陈凤超, 等.鼻唇沟异位皮瓣和上唇推进皮瓣在上唇缺损中的应用[J].临床和实验医学杂志,2018,17(9):1005-1007.
[2]荣存敏,王芳,李印龙, 等.急诊、亚急诊桡动脉掌浅支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的疗效比较[J].中华手外科杂志,2017,33(4):252-254.
[3]宋杰,杨胜相,周文升, 等.腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床应用[J].中华显微外科杂志,2017,40(3):307-308.
[4]刘吉心,唐修俊,王波, 等.多个头皮扩张皮瓣在头部急慢性皮肤软组织缺损中的临床应用[J].遵义医学院学报,2016,39(2):166-169.
论文作者:廖荣亮 胡永刚 马曼 卢小飞,曹静波 王延庆
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 软组织论文; 外伤论文; 手部论文; 手术论文; 皮肤论文; 急诊论文; 《航空军医》2019年第07期论文;