（浙江省湖州市吴兴区人民医院 313008）
【摘要】目的：研究美托洛尔治疗风湿性心脏病心肌衰竭的临床效果。方法：选取96例风湿性心脏病心肌衰竭患者，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组48例，对照组采用常规对症治疗，观察组加用美托洛尔，对比两组的治疗效果、心功能指标和舒张压、心率、心胸比和NYHA分级情况。结果：观察组治疗效果优于对照组，治疗后观察组患者心功能指标改善和舒张压、心率、心胸比、NYHA分级的指标改善程度均要优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：美托洛尔治疗风湿性心脏病心肌衰竭的临床效果显著，能够显著的改善患者心功能、降低NYHA分级，值得在临床上推广应用。
【关键词】风湿性心脏病；心肌衰竭；美托洛尔
风湿性心脏病是风湿性炎症反应导致的心脏瓣膜损伤形成的心脏病，通常会伴有心律失常和心肌衰竭等，严重影响了患者的生活质量，当风湿性心脏病患者出现心肌衰竭时，病情会迅速的恶化，严重时可能会导致患者的死亡。临床上对于风湿性心脏病心肌衰竭的治疗，主要采用利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂，缓解患者的临床症状，减轻患者的痛苦，本文主要对美托洛尔治疗风湿性心脏病心肌衰竭的治疗效果研究进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月到2016年4月我院收治的风湿性心脏病心肌衰竭患者96例，所有患者都经过心脏彩超、X线和超声心动图检查确诊为心肌衰竭，患者均有风湿性心脏病史，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组48例。观察组中男25例，女23例，年龄49~64岁，平均年龄（54.3±3.7）岁，风湿性心脏病程3~10年，平均病程（4.6±1.2）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级27例；对照组中男24例，女24例，年龄48~65岁，平均年龄（53.5±3.4）岁，风湿性心脏病程2~10年，平均病程（4.7±1.4）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级28例。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规对症治疗措施，包括绝对卧床休息、吸氧、抗心律失常、抗感染和纠正电解质紊乱等，采用利尿剂进行抗心肌衰竭治疗，同时口服马来酸依那普利片和螺内酯片。观察组在常规对症治疗的基础上，口服酒石酸美托洛尔片，初始的用药剂量为每次6.25mg，每天用药2次，然后根据患者的病情，每2周增加剂量到每次100mg，两组患者均用药3个月。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后的心功能指标，包括静息状态下使用彩超检测左室舒张末内径、左室收缩末内径、左房内径和左心射血分数，以及舒张压、心率、心胸比和NYHA分级的情况。
1.4疗效判定标准
显效：患者的临床体征显著改善，心功能改善2级及以上；有效：临床体征有一定的改善，心功能改善1级；无效：临床体征和心功能均无显著的改善，甚至出现了病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0中文版统计学软件，计量资料采用平均值±方差等形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方值检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
观察组治疗总的有效率为91.67%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。
3讨论
临床上对于风湿性心脏病心肌衰竭的治疗，主要采用血管紧张素受体拮抗剂、血管肽抑制剂和内皮素拮抗剂等，纠正患者的心肌异常、改善心功能，依那普利是竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，增加血浆肾素活性，控制醛固酮的分泌，减小血管阻力，在肝内的水解产物依那普利拉会抑制缓激肽的讲解，进一步减小血管的阻力。但是依那普利抑制醛固酮分泌作用的时间较短，在实际的治疗中，通常会联合螺内酯协同使用，螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，能够作用于集合管和远曲小管，阻断各种例子的交换，增加患者的水排泄，减少钾离子、镁离子的排泄，减轻心室重构。美托洛尔是高选择性的β-受体阻断剂，能够选择β1受体进行阻断，降低患者的交感神经活性，减少血浆中去甲肾上腺素，改善患者的心室重构，减少对心肌的损害和心肌耗氧量，从而起到减慢心率、控制心肌收缩力等作用。
本文的研究结果表明，在常规治疗的基础上，加用美托洛尔，患者的治疗有效率显著提高，左室舒张末内径、左室收缩末内径、左房内径和左心射血分数等心功能指标改善由于对照组，心率、心胸比、NYHA分级等指标改善也要优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05），说明美托洛尔能够提高风湿性心脏病心肌衰竭治疗效果，改善心功能等指标。
综上所述，美托洛尔治疗风湿性心脏病心肌衰竭的临床效果显著，能够显著的改善患者心功能、降低NYHA分级，值得在临床上推广应用。
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论文作者:权利珍
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：心肌论文; 患者论文; 心脏病论文; 功能论文; 洛尔论文; 心力衰竭论文; 统计学论文; 《中医杂志》2016年12月论文;