【摘要】目的：分析血清同型半胱氨酸（Hcy）的影响因素，分析其与相关疾病、指标之间的关系，评价Hcy的临床应用价值。方法：以2015年2月～2016年8月，内科就诊的住院患者作为研究对象，入选患者142例，调查统计患者的一般情况，分别在入院时、出院前采血进行实验室指标监测，血清Hcy采用循环酶法检测。结果：入院时、出院时，SBP、DBP、TCT、HDL、TG、LDL、脂联素、ET、TNF-α、CRP、Hcy差异有统计学意义（P＜0.05）；入院时，Hcy水平与BMI、脂联素、TG、ET、TNF-α存在相关性，与脂联素、ET、BMI存在高度相关性（P＜0.05）；出院后3个月随访高Hcy血症患者罹患慢性基础疾病种类（3.3±1.1）类，高于无高Hcy血症者（2.1±1.4）类，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清Hcy水平与慢性疾病急性发生、急症有关，疾病控制、缓解期，Hcy水平可反映患者整体健康状态，高Hcy与脂质代谢紊乱、超重肥胖、内皮损伤、细胞损伤、炎症等因素有关。
【关键词】血清同型半胱氨酸；生化检验；循环酶法
同型半胱氨酸是一种多功能损伤因子，与动脉粥样硬化、心脑血管病、肾脏病、认知功能障碍关系密切，大量研究证实其与心脑血管病、器官功能障碍等疾病关系密切[1]。本次研究试分析血清Hcy的影响因素，分析其与相关疾病、指标之间的关系，评价Hcy的临床应用价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年2月～2016年8月，内科就诊的住院患者作为研究对象。纳入标准：①初次入院，入院首日，处于急性期，尚未接受相关治疗；②知情同意。共入选对象142例，其中心脑血管病43例、内分泌与代谢性疾病40例、呼吸系统疾病22例、神经系统疾病20例。男82例、女60例，年龄43～85岁，平均（56.2±10.4）岁。
1.2方法
首先，调查统计患者的一般情况，包括性别、年龄、体重、身高体重指、血压等，所有指标都连测3次取均值。最后，还需要进行实验室指标监测，分别在入院首日、出院前，晨起8：00～11：00，采集肘部静脉血5ml，送实验室检测。检测项目包括空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯(TG)、内皮素（ET)、肿瘤坏因子-α(TNF-α）等。血清Hcy采用循环酶法检测，参考值4.0～15.4μmol/L。
1.3观察指标
患者入院时、出院时，BMI、SBP与DBP，总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白（LDL），ET、TNF-α、CRP、脂联素等。同时，按照是否为高Hcy血症进行分组，对比两组对象的基础疾病情况。
1.4统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，相关性分析采用线性相关性分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
入院时、出院时，SBP、DBP、TCT、HDL、TG、LDL、脂联素、ET、TNF-α、CRP、Hcy差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。入院时，Hcy水平与BMI、脂联素、TG、ET、TNF-α存在相关性，与脂联素、ET、BMI存在高度相关性（P＜0.05）。出院后3个月随访，高Hcy血症患者罹患慢性基础疾病种类（3.3±1.1）类，高于无高Hcy血症者（2.1±1.4）类，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 入院时、出院时部分生化指标水平对比（±s）
注：与入院时相比，*P＜0.05。
3讨论
研究显示，内科患者入院时多伴有Hcy血症，当然这可能与入选对象多为中老年人有关，研究显示出院时，Hcy水平显著下降，提示Hcy上升与急症有关。入院时，Hcy水平与BMI、脂联素、TG、ET、TNF-α存在相关性，与脂联素、ET、BMI存在高度相关性（P＜0.05）。脂联素反映脂质代谢状态，其水平下降往往与脂质代谢紊乱有关，高TG往往容易导致脂质过氧化损伤加重，ET是内皮损伤标志物，提示内皮损伤较严重，TNF-α是细胞损伤标志物[2]。需注意的是，入院时Hcy与不存在相关性，这可能与CRP影响因素较多有关，两者产生的途径并不相同。血清胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白抑制剂，由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，但细胞损伤加重时，可明显上升，但炎症并不与细胞损伤等同。Hcy 已经被用于老年痴呆症、冠心病、糖尿病、精神分裂症等疾病的诊断、并发症风险预测、转归分析[3]。但其许多疾病都有相关性，可能在急性期对急性发生的疾病变化更为敏感，在一般状态下，对于合并多种慢性基础疾病的患者而言，Hcy指标上升无法反映是何种疾病进展[4]。
综上所述：血清Hcy水平与慢性疾病急性发生、急症有关，疾病控制、缓解期，Hcy水平可反映患者整体健康状态。
【参考文献】
[1]陈新，陈晓虹.高同型半胱氨酸血症与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志， 2013，16(12):31-33.
[2]张帅，陈颖，高树彪，等.内皮素与神经系统疾病关系的研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2014，20(7):1020-1022.
[3]宋万智,吐汉·艾买提,杨新玲.血同型半胱氨酸水平与帕金森病关系的Meta分析[J].新疆医科大学学报，2013，36(3):287-291.
[4]邓旭，贾得志.血同型半胱氨酸检测的临床意义[J].检验医学与临床，2013，10(15):2037-2039.
论文作者:徐娟1,李永烨2
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
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