甘肃省定西市渭源县上湾卫生院 748201
摘要：药物合用是临床上十分常见的治疗方法，但药物合用的效果、禁忌等，不仅仅受到药物本身的影响，患者自身还有一种药物代谢酶，在人体内会促进药物代谢，能够帮助患者进行药物的吸收。关于药物代谢没在药物合用中的作用，已经成为广大学者关注的重点内容，本次研究中，首先对药物代谢酶的作用进行简单的分析，然后结合药物合用的特点及影响因素，探讨药物代谢酶在药物合用中的作用。
关键词：药物代谢酶；药物合用；作用
西药与西药，中药与西药之间都有一定的配伍禁忌，研究发现，药物相互作用的发生率与用药多寡有关。同时使用5种药物，相互作用的发生率为3％～5％；同时使用10～20种药物约为20％。治疗用药应尽量简单，别以为药吃得越多疾病好得越快。必须多种药物一起吃的要弄清药物成分，仔细阅读药品服用说明书。特别是急性病患者、肝肾功能不全者、老年人、新生儿更要留心。 临床上，联合用药是一种重要的治疗手段，患者不能因少数医师的不专业行为而一棍子打倒。最佳的预防方法是吃药前仔细阅读药品说明书。比如对治疗心血管疾病这类重要的药物，如果药品说明书没有说明，可以咨询医生。必要时通过生产药厂进一步了解。这是避免联合用药副作用、自我防护的第一步。
1.药物代谢酶的作用
药物的生物转化（biotransformation）又称代谢，是指药物在体内多种药物代谢酶（尤其肝药酶）作用下，化学结构发生改变的过程.肝脏微粒体的细胞色素P450酶系统，是肝内促进药物代谢的主要酶系统，简称肝药酶.细胞色素P450（Cytochrome P450，CYP）是一组结构和功能相关的超家族基因编码的同工酶，主要存在肝脏微粒体中，该酶系在药物代谢中占有重要地位.大多数药物为脂溶性的弱电解质，进入体内后均需进行生物转化，生成极性较大的化合物而易于从肾脏和胆汁排泄.药物在体内的生物转化主要包括I 相反应和II 相反应2 I 相反应涉及的药物代谢酶95 %以上是CYP 类酶，其中主要有CYP2C，CYP2D6，CYP2E1 和CYP3A 等.CYP2C 是CYP450超家族中最大的亚家族，其中CYP2C19 的遗传多态性影响着许多临床药物的代谢，其活性存在明显的个体差异，对不同个体的药物治疗作用和不良反应及药物的毒性产生重要影响。
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2.药物合用
任何事物都有两重性，药物作用也不例外。药物作用的两重性是指药物在发挥治疗作用的同时，往往也呈现一些与治疗无关且对病人不利的作用，由这些作用产生出对病人不利的反应即不良反应。由于药物往往是外源性物质，一般选择性较差，且通常所服药物又是通过药物周流全身而在病变部位发挥治疗作用的。这样，当药物周流全身时，必然与体内其他组织接触，其中，本来无病却又比较敏感的组织，即易被药物干扰受到损害，引起不良反应。临床用药的愿望是尽量充分发挥药物的治疗作用而减少不良反应。 如果两种不适宜同吃的药物一同吃了，有些会降低药效影响疾病治疗，比如含甘草的中成药与降血糖药同吃，会影响控制血糖的效果。所以，如果患者吃某种药后觉得毫无效果，可以把是否同吃了其他药纳入考虑的范围。另外，有些药物同吃会产生毒副作用。比如，含甘草的某些制剂与阿司匹林同吃，可能会导致或加剧胃、十二指肠溃疡。苏芬丽说，药物同吃的不良反应涉及人体的各个系统、器官、组织。严重时，患者会出现高血压危象、严重低血压反应、心律失常、出血、低血糖反应、听力下降、肾上腺皮质功能衰竭等，须立即停用可疑的药物，并及时去医院诊治。医生会给患者服用有助于药物从体内排出、保护有关脏器功能的药。如果处理及时，经过适当的处理，大多数病人可以很快恢复。
3.药物代谢酶在药物合用中的作用
在药物合用的过程中，有学者在分析肝微粒体药物代谢酶系中主要的氧化酶是什么时会考虑，肝微粒体药物代谢酶系也称混合功能氧化酶系或单加氧酶系，由于它能催化药物等外源性物质的代谢，故简称药酶（hepatic microsomal drug—metabolizing enZyme sys—tems）。此酶系存在于肝细胞内质网上，微粒体是肝细胞匀浆超速离心后的沉淀物，实际上是内质网碎片形成的微粒。肝药酶的专一性低，能对许多脂溶性高的药物发挥生物转化作用。该酶系统由若干种酶和辅酶构成，其中主要的氧化酶是P—450酶。P—450酶即细胞色素P—450，它与一氧化碳结合后吸收光谱主峰在450nm，故有此名称。黄嘌呤氧化酶、醛氧化酶、醇脱氢酶、假性胆碱酪酶也都参加药物代谢，但它们均为非微粒体酶。
人体中许多因素也会对药物代谢酶造成影响，比如说患者在服药期间，也要注意饮食与药物代谢酶之间的关系，要根据患者具体的病情及用药特点，忌食与病情和病性不相宜的食物。长期饮酒，可以诱导肝微粒体氧化酶，促进药物代谢，影响药物的疗效；烟草中的烟碱可以诱导药物代谢酶，具酶促作用；葡萄糖含量过高，可造成高血糖；油脂可以影响药物的吸收。假如患寒性病，如痛经等，忌食生冷；热性病，如高烧等，忌食辛热油腻；疮疡、皮肤病患者，忌食鱼虾蟹等膻腥发物及辛辣刺激性食物等。最后。服用某些药物期间，对某些特定的饮食也有禁忌，例如常山忌葱，薄荷忌鳖肉等。药品多是人工合成的化学物质，我们对药物的主要成分、吸收特点、体内分布、代谢途径也都较为清楚，所以能很好地避免不良反应。大部分药物进入体内都要经过肝脏的代谢，再由其他途径排出体外。肝脏里的各种药酶，是代谢药物的主力军；酶的数量是有限的，因此一旦我们吃的食物也作用于此种药酶，就会使药物的代谢减慢，甚至蓄积，在体内引起中毒或肝损伤。例如，葡萄柚汁就会作用于药酶，所以服用经肝酶代谢的药物时，包括他汀类、贝特类调脂药，咪唑类抗真菌药，红霉素类抗生素等，就不要饮用葡萄柚汁等。
此外，药物合用的时间间隔也需要注意。为了控制疾病，有些并不提倡一同服用的药物不得不联合服用，这种情况就得间隔开吃药时间。具体间隔时间多长，要按药物的特性而定，大家可以从药品说明书中看到具体指引。一般而言，多数药物开始被身体吸收需半小时左右，经新陈代谢后，对其他药物影响较小。所以，两种药相隔半小时吃是一个基本时间。当然间隔时间长些，效果更好。在这个时间间隔下，药物代谢酶也能够帮助药物的合用效果更加理想。
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论文作者:李晓东
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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