甘肃省白银市会宁县人民医院 730799
摘要：目的：探讨无缝隙护理策略对手术室护理质量的影响。方法：本组选入我院2017年3月1日到2017年6月1日治疗的200例普外科患者，按随机数字表法，将全部患者均分为研究组和对照组各100例。对照组执行常规手术室护理，观察组执行手术室全程无缝隙护理，比较两组患者心率、血压、心理舒适度、皮质醇、术后疼痛变化及护理满意度。结果：经过护理后，观察组的心率、血压、皮质醇、SAS 评分以及SDS 评分明显优于对照组；观察组对护理满意度明显高于对照组，各项差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施手术室全程无缝隙护理，可有效改善术前不良情绪与手术应激反应，缓解手术后疼痛，护理满意度大大提高。
关键词：手术室护理；全程无缝隙护理
引言
在我国，随着社会大众法律意识与自我保护意识不断提高，患者在进行手术治疗的时候，更加注重于对治疗服务质量与舒适度的提升，使得当前的手术治疗工作面临着全新的挑战。上个世纪九十年代，拉塞尔首次提出了无缝隙组织，后来无缝隙组织被逐步地推广到了医疗组织之中，并取得一定的治疗成效。全程无缝隙护理模式是现代护理管理的新方法，其主要以完整性和连续性及无缺陷性护理为目的，无缝隙护理模式能够很好地满足患者的医疗所需与心理要求，继而实现了对医疗护理服务的质量提升。在开展无缝隙护理的时候，能够让手术室护理质量得到保证。
1 资料与方法
1.1 一般资料
标准的设置：（1）患者的意识清醒，具备正常的认知；（2）为患有严重的内科疾病；（3）手术前的免疫系统与内分泌系统属于正常范围；（4）患者自愿参与样本研究之中。标准排除设置：（1）近期接受过胃肠动力药物治疗者；（2）有精神疾病史者；（3）有术后并发症者；（4）免疫系统异常者；（5）合并有肺部感染、糖尿病、肝硬化、心血管疾病者。本组选入我院2017年3月1日到2017年6月1日治疗的200例普外科患者，按随机数字表法，将全部患者均分为研究组和对照组各100例。研究组男57例，女43例；年龄5-76岁，平均（40.81±5.12）岁；腹腔镜手术44例，开腹手术55例；文化程度：8例大学学历（专科、本科），85例高中或中专学历，12例初中以下学历。对照组男57例，女48例；年龄3-76岁，平均（39.56±8.12）岁；腹腔镜手术50例，开腹手术50例；文化程度：7例为大学（专科、本科）学历，83例高中或中专学历，15例初中以下学历。两组患者年龄、性别、手术类型、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
进行对照分析的两组患者有着同样的麻醉方式与手术方式。在对照组中所选择的是常规准备工作、护理工作。研究组则实施手术室全程无缝隙护理，具体实施过程如下。
1.2.1 治疗人员的选择
1.2.1.1无缝隙护理小组的设置与构建，需要首先对护理人员的自身能力、专业技能与综合素质进行全面考量，明确各护理人员职责，将整个护理小组分作若干个责任组，每组1名护士长、1名责任护士，2名护士。在护士长的管理下，实施分层管理责任制，按轮班方式参与到本组患者的护理中。护士长做好日常交班信息收集书面报告等工作，同时每日进入病房检查治疗、护理的进展，随时关注病情患者的情况，必要情况下，参与到临床护理工作中去。制定具有弹性的排班方案，确保在交班、夜班等薄弱时间段有相应的护士值班，同时增排“备班”，按实际工作需要有弹性地排班，使得护理工作连续、无缝隙，既能保障手术室护理质量，又能使护理人员获得充分的休息。
1.2.1.2 实施无缝隙护理培训
组建了护理小组后，对成员进行系统的培训，使其在学习中树立无缝隙护理服务观念，坚持以患者为中心，掌握相应的护理技巧，为开展手术室无缝隙护理服务打坚实的基础。
1.2.2 手术室无缝隙护理过程
1.2.2.1 术前访视
手术室护士在术前1d进入病房，对患者进行术前的访视。访视过程中注意保持良好的态度，尽量将谈话气氛轻松化，利于患者减轻心理负担，缓解恐惧、焦虑、抑郁情绪。访视内容要事先依具体手术方式准备好，宣教的内容需直观化，例如采用图片或示范的方式指导患者摆放手术体位、掌握配合麻醉动作要领等或将访视单改成填空或打钩形式，方便患者理解或填写。详细了解患者的基本情况，包括一般资料、病情诊断、辅助检查结果及手术禁忌等，通俗易懂地告知患者手术方式、注意事项、术后护理等；另外，依专科的特色，实施个性化的术前指导，使患者对手术过程有所了解，减轻其术前焦虑情绪。
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1.2.2.2 术前准备
改变手术室接送方式，有研究显示，用坐位的方式推送患者入手术室，其焦虑情绪较卧位方式要明显。因此，本研究中，除了特殊情况者，均用轮椅推送患者入手术室，既利于缓解患者不良情绪，也简化了接送流程，提高了工作效率。接待患者时，护士要热情、有礼，向患者介绍手术医生、护士、室内环境，以消除其陌生感。核对手术信息完毕后，指导患者躺上手术床，绑上安全带，铺盖被子保暖，对心理比较紧张的患者，适当给予语言鼓励、握手等心理支持，尽量缓解患者的负性情绪。
1.2.2.3 术中护理
术中注重患者的身心舒适需求，保护隐私，麻醉时，协助其摆好体位，站在旁边，适时安抚患者抵触情绪，使麻醉顺利进行。术中密切关注患者生命体征改变，开腹手术者，术中冲洗腹腔时，宜用稳定的约40℃冲洗液，可预防术后出现低温等不良反应。
1.2.2.4 术后护理
手术完毕后，护士秉着人文关怀的态度，采用温水纱布帮助患者擦拭创口血迹，穿着好衣物，盖好被子，如麻醉长时间未退，要及时唤醒。协助病房护士运送患者，术后1--3d进行回访，了解手术效果及恢复进展，同时告知患者术后1--3d是切口痛感最强的时间段，此后，痛感逐渐递减，使患者鼓起勇气勇敢面对疼痛，并教给其一些缓解疼痛的护理指导，例如深呼吸、摆放舒适卧位、咳嗽时轻轻按住切口、按摩腹部等，帮助患者克服疼痛这一关[4]。术后对患者的随访，不但便于评价术后恢复效果，还可以调查患者对手术室护理的满意度及征求护理改进建议。
1.2.3 手术物品准备充分
术前1d，手术室护士联系主刀医师，了解手术是否有特殊需求，提前把各种医疗器械、物品准备好，手术当天，在患者未入室前，将手术物品摆好在手术台。
1.2.4 手术配合紧密衔接
（1）主刀医生是推动手术成功进行的主要角色，也是手术室护士配合工作的对象，熟悉主刀医生的工作习惯、手术用语、手术体位、手术器械，有利于提高手术配合的默契度，避免出现意外，因此，手术室护士平时要注意观察，勤于记录，为每位主刀医师建立喜好档案，以提供个性化的无缝隙护理配合服务。（2）建立单病种手术优质护理路径，可提高手术室护理配合工作的程序化、标准化。
1.3 护理效果评估指标
（1）心理舒适度主要按抑郁和焦虑两项指标作出判断。在访视前和麻醉前采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定，每个量表设置有个陈述句及相应条目，各个条目评分分为1--4级，无或偶尔为1分，有时为2分，经常为3分，总是如此为4分，护士依患者具体表现进行打分。（2）手术应激指标包括心率、舒张压、收缩压及皮质醇。其中，皮质醇浓度利用放射免疫法检测，检测过程严格按照说明操作，检测结果要在2个SD范围内。（3）医生、患者的护理满意度是利用护理部自行制定的调查表开展调查，两表均拟有25个条目，各条目评分分非常满意（4分）、满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分）四级，满分共100分。（4）术后疼痛度是采用视觉模拟评分（VAS）法进行评估。
1.4 统计学处理
本研究数据均使用SPSS16.0软件包进行分析，计量资料用（±s）表示，比较用t检验，计数资料比较用字2检验，P<0.05）。研究组心率、收缩压、舒张压、皮质醇4个手术应激指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后疼痛程度较对照组轻，疼痛评分（VAS）明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组医生和患者满意度评分均较对照组高，比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。
2 讨论
手术操作需要整个手术室工作人员的共同参与，无缝隙护理工作的开展原则是为了为患者提供更高质量的护理服务，确保患者能从中受益，不断找出护理服务工作存在问题，及时处理，以提升服务水平，达到患者要求。本文结果表明，经过护理后，观察组患者的心率、血压、皮质醇、SAS评分以及SDS评分明显优于对照组；对比两组护理满意度，观察组明显比对照组要高。由此可见，面对手术应激源，患者手术前会产生较重的焦虑与抑郁情绪，出现强烈应激反应。执行手术室无缝隙护理后，患者增进对护士的信任感与安全感，缓解紧张。另外，手术前访视患者，开展健康宣传教育，对患者实施心理干预，都可以较好减轻不良情绪。所以，手术室全程无缝隙护理，可以有效改善患者的心理状态，推进手术成功完成。
综上所述，执行手术室全程无缝隙护理，护理工作之间有着紧密的联系，所以需要针对于护理问题的存在来更好地完善护理工作，以此来改善医患关系，让患者发自内心的认可护理工作的开展。这样的护理模式所取得的显著成效，证明了其具备临床推广的价值。
参考文献：
[1]夏云.手术室护理中全程无缝隙护理的应用效果及对患者预后改善的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（1）：173-174.
[2]徐匀，潘名娥.全程无缝隙护理模式在手术室优质护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，（15）：1836-1839.
论文作者:王瑞萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
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